Профилактика и лечение преждевременных родов

В статье представлены наиболее значимые этиологические факторы развития угрозы преждевременных родов, способы терапии и профилактики. В настоящее время в борьбе с угрожающими преждевременными родами достигнуты определенные успехи благодаря использованию в акушерской практике препаратов, подавляющих сократительную активность матки, к которым относят препараты магния.

Среди наиболее актуальных проблем практического акушерства одно из первых мест занимает проблема преждевременных родов, т.к. именно она определяет уровень перинатальной заболеваемости и летальности. На долю недоношенных детей приходится до 70 % ранней неонатальной и до 75 % детской смертности [6, 13].

Преждевременными называют роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 37 недель начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет более 500 г. По срокам гестации в соответствии с международными рекомендациями преждевременные роды делят на очень ранние – 22–27 недель, ранние – 28–33 и преждевременные – 34–37 недели [5].

Частота преждевременных родов составляет 7–10 % и остается стабильной, несмотря на развитие медицины. Но благодаря внедрению современных технологий стало возможным выхаживание недоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела. Успехи современной неонатологии, обеспечение адекватного выхаживания недоношенных детей позволяют значительно увеличить число выживающих новорожденных с экстремально низкой массой тела [6, 16, 19].

В России частота преждевременных родов до января 2012 г. (до введения новых критериев регистрации) составляла 4,0–5,8 %, потом возросла на 5,0 % за счет родов с 22 по 28 неделю гестации.

Кроме того, за последние годы увеличилось число женщин, входящих в группу риска по развитию преждевременных родов, к которым относятся пациентки с рубцом на матке (в связи с увеличением частоты кесарева сечения), экстрагенитальной патологией. Значительная роль в отсутствии тенденции к снижению количества преждевременных родов принадлежит широкому внедрению вспомогательных репродуктивных технологий, в результате растет количество многоплодных беременностей, являющихся фактором риска преждевременного прерывания беременности [22].

Существует масса факторов риска преждевременных родов, которые могут быть как прогностическими, так и причинными. Это демографические (возраст, расовая принадлежность, низкий экономический статус) и медицинские (отягощенный акушерский анамнез, много- и маловодие, патология плаценты, анемия, пороки развития плода, инфекции и др.).

Ведущие причины преждевременных родов:

• инфекция, выступающая триггером сократительной деятельности матки;
• стресс матери и/или плода (экстрагенитальная патология, осложнения беременности);
• тромбофилические нарушения (ведущие к тромбозам плаценты);
• перерастяжение матки (многоплодная беременность, аномалии развития матки, многоводие) [6].

Преждевременные роды в 22–27 недель чаще всего обусловлены истмико-цервикальной недостаточностью, инфицированием нижнего полюса плодного пузыря и его разрывом. Наличие инфекции в половом тракте исключает возможность пролонгирования беременности. Преждевременные роды при сроке гестации от 28 недель обусловлены более разнообразными причинами, процент инфицированных женщин гораздо меньше. Для большинства женщин этой группы возможна выжидательная тактика ведения родов [17, 25].

Наибольшая частота преждевременных родов приходится на сроки 34–37 недель беременности (55,3 %), тогда как в сроки беременности 22–27 недель в 10 раз реже (5,7 %).

К анамнестическим факторам риска относят 1 и более преждевременных родов в анамнезе (увеличение риска в 2,5 раза); 2 и более выскабливаний полости матки (в т.ч. во время искусственных абортов); конизация или ампутация шейки матки. К факторам, относящимся к данной беременности, относятся курение; низкий социально-экономический уровень жизни; как низкий индекс массы тела, так и ожирение; стрессовая ситуация, депрессия; возраст моложе 18 или старше 35 лет; интервал между беременностями менее 6 месяцев; многоплодная беременность; много- или маловодие; индуцированная беременность; декомпенсация тяжелой экстрагенитальной патологии; инфекция мочевыводящих путей; пародонтит; инфекции половых путей; маточные кровотечения в 1-м и 2-м триместрах беременности; предлежание плаценты; хирургические вмешательства (операции на органах брюшной полости); травмы; предраковые состояния шейки матки [7, 20].

Выделяют и новые факторы риска преждевременных родов, оценка которых пока не была произведена. Так, например, диагностический амниоцентез увеличивает риск преждевременных родов; у мальчиков больше вероятность родиться преждевременно, чем у девочек. Мальчики составляют 55–60 % из общего числа недоношенных детей, рожденных на сроке 23–32 недели. Неонатальная смертность и младенческая заболеваемость также выше среди мальчиков. В первый год жизни погибают 62 % мальчиков и только 38 % девочек. К факторам риска также относят и ЭКО. Риск развития преждевременных родов при одноплодной беременности в результате вспомогательных медицинских технологий в 2 раза выше, чем при обычной. При ЭКО часто развивается многоплодная беременность, а это означает, что риск увеличивается еще больше [18].

Без знания причин развития преждевременных родов не может быть успешной терапии. В настоящее время лечени...

В.Л. Тютюнник, О.И. Михайлова, М.К. Меджидова, Т.А. Курчакова, Н.Е. Кан