Профилактика и лечение заболеваний верхних дыхательных путей, осложняющих течение острых респираторных инфекций

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) и грипп составляют до 95% в структуре инфекционной патологии. К наиболее частым возбудителям ОРЗ относятся риновирус, респираторный синтициальный вирус, аденовирус, коронавирус. Клиническая картина проявляется в виде интоксикационного синдрома (повышение температуры тела, головная боль, мышечная и суставная боль), а также катаральных явлений: гиперемии слизистых оболочек верхних отделов дыхательных путей, гиперпродукции слизи. Осложнения ОРЗ возникают вследствие активности вируса или из-за присоединения вторичной бактериальной флоры. Большая доля амбулаторного приема оториноларинголога приходится именно на поздние осложнения ОРЗ. Чаще всего наблюдаются следующие проявления ОРЗ: острый риносинусит, острый отит, тонзиллофарингит и др. Высокую эффективность и безопасность имеет использование препаратов, содержащих морскую воду для ирригационной терапии острого тонзиллофарингита. Исследования доказали, что при применении солевых растворов в терапии острого тонзиллофарингита уменьшение местных признаков воспаления, по данным мезофарингоскопии, происходит быстрее, пациенты также отмечают более редкое возникновение боли в горле. Острый риносинусит является одним из частых осложнений ОРЗ. Терапия острого синусита должна быть направлена на эрадикацию возбудителя, облегчение симптомов, а также на предупреждение осложнений. Крайне важной составляющей лечения острого риносинусита является ирригационно-элиминационная терапия или промывание полости носа препаратами морской воды («назальный душ»). Промывание полости носа позволяет уменьшать отек слизистой оболочки и удалять с ее поверхности отделяемое вместе с вирусами и бактериями. Преимуществом препаратов морской воды перед назальными деконгестантами является отсутствие привыкания, а также лучшая переносимость пациентами. Таким образом, применение солевых растворов служит высокоэффективным методом профилактики и лечения заболеваний верхних дыхательных путей, возникающих в качестве осложнения ОРЗ. Данный вид лечения и профилактики хорошо переносится пациентами, безопасен и не вызывает побочных эффектов.

Введение

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) и грипп составляют до 95% в структуре инфекционной патологии [1]. По данным литературы, каждый год в мире регистрируется до 1 млрд случаев ОРЗ [2]. Почти 90% случаев временной нетрудоспособности приходится на острые респираторные инфекции [3]. Высокая распространенность ОРЗ объясняется полиморфизмом возбудителей, их высокой контагиозностью, а также полиэтиологичностью вирусов [3]. Опасность ОРЗ и гриппа заключается также в возможности летального исхода для пациентов с данной патологией: примером послужили эпидемия гриппа А(H1N1), атипичной пневмонии, а также нынешняя пандемия нового типа коронавируса COVID-19. По данным на 30 марта 2020 г., заболеваемость во всем мире составила 730 200 случаев, из которых 34 676 закончились летальным исходом [4].

Этиология и клиническая картина ОРЗ

К наиболее частым возбудителям ОРЗ относятся риновирус, респираторный синтициальный вирус, адено-, коронавирус. Клиническая картина проявляется в виде интоксикационного синдрома (повышение температуры тела, головная боль, мышечная и суставная боль), а также катаральных явлений: гиперемии слизистых оболочек верхних отделов дыхательных путей, гиперпродукции слизи. Вирус гриппа отличается более выраженным интоксикационным синдромом, наличием «сухого катара» – отсутствием гиперсекреции при наличии гиперемии слизистых оболочек верхних дыхательных путей. До 10% случаев характеризуются присоединением геморрагического синдрома – петехиями на слизистых оболочках и эпистаксисом [1–2].

Осложнения ОРЗ возникают вследствие активности вируса или из-за присоединения вторичной бактериальной флоры. За первые 5 дней течения ОРЗ могут возникать следующие осложнения: острый респираторный дистресс-синдром, гриппозный круп, отек легких, инфекционно-токсическая энцефалопатия – данные осложнения считаются «ранними». К «поздним» осложнениям относят септический шок и бактериальную пневмонию, а также осложнения со стороны верхних дыхательных путей и уха. Бóльшая доля амбулаторного приема оториноларинголога приходится именно на поздние осложнения ОРЗ. Чаще всего наблюдаются следующие проявления ОРЗ: острый риносинусит, острый отит, тонзиллофарингит и др. [1–2].

Острый тонзиллофарингит: клиническая картина, диагностика и лечение

Острый тонзиллофарингит – это воспаление слизистой оболочки ротоглотки, а также ее лимфатических структур. Тонзиллофарингит – термин, объединяющий воспаление задней стенки глотки – фарингит, и небных миндалин – тонзиллит, т.к. с точки зрения патогенеза оба состояния редко протекают изолированно. Однако клиническая картина данных патологий имеет определенные различия. Возбудителями острого тонзиллофарингита в 90% случаев являются вирусы – аденовирусы, вирусы Коксаки, риновирусы, респираторный синтициальный вирус, вирус гриппа и парагриппа. Бактериальными возбудителями острого тонзиллофарингита могут быть β-гемолитические стрептококки группы А, также групп С и G, микоплазмы, хламидии, спирохеты, анаэробы [5].

При остром тонзиллофарингите основной жалобой пациентов является боль в горле, усиливающаяся при глотании, а также ухудшение общего самочувствия и повышение температуры тела. К местным признакам относят гиперемию и отек небных дужек, задней стенки глотки, иногда – гипертрофию лимфоидных гранул и боковых валиков задней стенки глотки, налеты на небных миндалинах. Наличие петехий на мягком небе и язычке свидетельствует о стрептококковой природе острого тонзиллофарингита. Также могут наблюдаться явления регионарного лимфаденита – увеличение и болезненность передних и задних шейных лимфоузлов и подчелюстных лимфатических узлов.

С целью дифференциальной диагностики вирусного и бактериального тонзиллофарингита необходимо оценить данные общего анализа крови с лейкоцитарной формулой, уровень С-ре...

С.В. Морозова, Л.А. Кеда