Профилактика инфекционных осложнений после операции по поводу пролапса гениталий

Цель: Улучшение исходов коррекции пролапса гениталий путем модификации техники кольпоррафии и назначения в послеоперационном периоде спрея «Эпиген Интим» в качестве противовоспалительного и регенерирующего средства.
Материалы и методы: Исследование включило 60 пациенток перименопаузального периода с признаками цистоцеле/ректоцеле 2-й и более стадии по POP-Q. В 1-й группе применялась традиционная техника кольпоррафии, а во 2-й группе – субфасциальная диссекция тканей. По выписке из стационара модификация послеоперационного этапа среди пациенток 2-й группы заключалась в использовании спрея «Эпиген Интим» в пролонгированном режиме – 2 раза в сутки в течение 45 дней. 
Результаты: Через 45 дней после лечения было выявлено, что в 10% случаев среди пациенток 1-й группы отмечались признаки осложнений в виде гематомы, уплотнения и отека в области послеоперационных швов, в 3 случаях имелись жалобы на тазовую боль; во 2-й группе – лишь в 1 случае (3,3%). В ходе анализа влагалищного микробиома методом полимеразной цепной реакции отмечалось, что соотношение нормофлора/условно-патогенные микроорганизмы имело более благоприятный профиль во 2-й группе [Lactobacillus spp. в 1-й группе – 106,5 (68,6%), во 2-й – 107,2 (78,3%)]. Также была выявлена разнонаправленная динамика концентрации Veillonella spp. и Gardnerella vaginalis (при наличии осложнений 102,6 против 100,7 среди неосложненных пациентов; 105,1 против 102,7 – в 1-й группе и 102,4 – во 2-й группе).
Заключение: Хирургическая коррекция генитального пролапса требует рационализированного подхода, что определяет не только обеспечение оптимальной техники кольпоррафии за счет субфасциальной диссекции тканей, но и грамотно выстроенную послеоперационную тактику. Использование специализированных препаратов, например спрея «Эпиген Интим» с противовоспалительным и регенерирующим действием, после субфасциальной кольпоррафии позволяет адаптировать состояние влагалищного микробиома и ускорить регенерацию тканей, что сопряжено со снижением риска осложнений.

Вклад авторов: Авторы декларируют соответствие своего авторства международным критериям ICMJE. Все авторы в равной степени участвовали в подготовке публикации: Доброхотова Ю.Э., Лапина И.А., Тян А.Г., Таранов В.В., Чирвон Т.Г., Глебов Н.В., Кайкова О.В. – разработка концепции статьи, получение и анализ фактических данных, написание и редактирование текста статьи, проверка и утверждение текста статьи.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Авторы декларируют отсутствие внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьи.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГАОУ ВО 
«РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. 
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Лапина И.А., Тян А.Г., Таранов В.В., Чирвон Т.Г., Глебов Н.В., Кайкова О.В. Профилактика инфекционных осложнений
после операции по поводу пролапса гениталий.
Акушерство и гинекология. 2024; 4: 139-146
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.70

Бременем современного урогинекологического сообщества является вопрос использования синтетических материалов в хирургии тазового дна. Непрекращающиеся дискуссии и споры о целе­сообразности применения имплантов в условиях генитального пролапса, недержания мочи до сих пор не привели к формированию универсального алгоритма или тактики ведения пациентов с дисфункцией тазового дна [1]. С одной стороны, коррекция пролапса тазовых органов за счет сетчатых протезов сопряжена с риском возникновения mesh-ассоциированных (связанных с имплантацией протеза – mesh) осложнений, с другой – пластика стенок влагалища собственными тканями имеет больший процент возникновения рецидивных форм [2, 3].

Несмотря на определенные недоговоренности среди различных международных и отечественных медицинских сообществ, хирургическое лечение стрессового недержания мочи с помощью установки уретральных слингов в большинстве случаев признается в качестве наиболее эффективного и безопасного метода коррекции [4, 5]. Казалось бы, оптимальный доступ и оперативная техника в данном сегменте урогинекологии найдены; однако в последнее время накапливаются данные многоцентровых исследований, свидетельствующих о возникновении хронической тазовой боли; также выполнение традиционной кольпоррафии несет в себе определенные риски за счет вероятности возникновения послеоперационных гематом и несостоятельности собственных тканей в отдаленном периоде [6, 7].

Возвращаясь к проблеме послеоперационных осложнений, следует отметить, что данное понятие включает симптомокомплекс, значительно снижающий качество жизни и способствующий социальной дезадаптации, психоэмоциональной дестабилизации, помимо ярко выраженной или латентной клинической симптоматики [8, 9]. К таким осложнениям, как правило, относят экспозицию импланта при его визуальном определении, сморщивание импланта, хроническую тазовую боль, возникновение гематом [10]. Безусловно, развитие таких неблагоприятных проявлений не только снижает удовлетворенность качеством оказанной медицинской помощи, но и требует дополнительного воздействия, нередко при помощи повторного оперативного вмешательства с иссечением сетчатого импланта и решением вопроса о дальнейшей тактике ведения в послеоперационном периоде.

Также актуальной является и проблема развития осложнений инфекционного генеза, что, как правило, проявляется патологическими выделениями из половых путей, локальной болезненностью, уплотнением, припухлостью и отеком, покраснением и различными общеклиническими симптомами [11]. Частота возникновения таких осложнений в литературе варьирует от 1 до 68% в зависимости от вида хирургического вмешательства, типа синтетического материала, выраженности ответной реакции организма и наличия сопутствующей коморбидной патологии [12].

Попытки изучить взаимосвязь влагалищной микробиоты и риска развития инфекционно-воспалительных заболеваний после коррекции генитального пролапса привели к выводам о том, что исходно основную часть микробиома составляют лактобактерии, конкурентно ингибирующие рост остальных условно-патогенных микроорганизмов [13]. При сравнении изменений микробиома среди пациентов, у которых развились осложнения преимущественно в виде экструзии и сморщивания импланта, и пациентов с неосложненным течением послеоперационного периода было выявлено, что рост колоний вейлонеллы и актиномицета является фактором риска неблагоприятных исходов хирургического лечения [14]. При этом авторы исследования отмечают, что достоверных признаков ассоциации влагалищного дисбиоза и осложнений выявлено не было, однако нельзя не отметить тесную взаимосвязь диссоциации нормальной микробиоты влагалища у пациентов с развитием экструзии или сморщивания сетчатого протеза.

Таким образом, хирургия генитального пролапса и недержания мочи находится в постоянном движении и совершенствовании, вследствие чего изучение факторов риска и механизмов развития осложнений позволит улучшить и модернизировать имеющиеся алгоритмы ведения. При этом важными элементами рационального лечения пациентов с пролапсом тазовых органов являются не только обеспечение оптимального хирургического воздействия, но и грамотное выстраиван...

Доброхотова Ю.Э., Лапина И.А., Тян А.Г., Таранов В.В., Чирвон Т.Г., Глебов Н.В., Кайкова О.В.