Профилактика нарушений репродуктивного здоровья на основе маммологического скрининга у детей и подростков

Представлены результаты обследования молочных желез (МЖ) у детей и подростков в возрасте от 0 до 17 лет включительно по активному обращению в специализированную маммологическую службу ФГАУ НЦЗД Минздрава России (n=872). Нарушения строения МЖ и патологические изменения в ее структуре чаще всего вызваны нарушением гормонального фона у детей и подростков. Своевременная диагностика гормональнозависимых нарушений позволяет провести коррекцию и лечение, что сохраняет репродуктивное здоровье. Основным направлением в исследовании и выявлении патологии структуры МЖ является метод ультразвукового исследования.

Введение

По действующему приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “акушерство и гинекология” (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» от 01.11.2012 (с изменениями и дополнениями) обследование детей и подростков проводится в декретируемый возраст девочек в 3 и 7 лет, 14 (15 по показаниям), 16 и 17 лет. Осмотр проводится детскими гинекологами девочек и включает общий осмотр МЖ без дополнительного инструментального обследования [1]. Маршрутизация пациенток с выявленной или заподозренной патологией МЖ для детей не определена. Однако основным методом (доступным, достоверным и высокоинформативным в любом возрасте, начиная с детского) является проведение ультразвукового исследования – УЗИ МЖ.

МЖ – парный орган, развивающийся из эктодермального зачатка, является гормонзависимым, обладая высокой чувствительностью к экзогенным и эндогенным факторам [2]. МЖ проходит несколько этапов развития в соответствии с общим гормональным фоном организма. Морфогенез можно разделить на две основные стадии: первая связана с развитием и формированием органа, вторая – этапная дифференцировка [3]. Благодаря этапности функциональной дифференцировки гормонального фона развитие происходит от рудиментарного зачатка до функционального формирования в период лактации [4]. У детей до пубертатного периода МЖ находятся в состоянии покоя, но при наличии гормональных изменений и в этом возрасте могут отмечаться признаки формирования структуры железы [5]. Нейтральный (допубертатный) период характеризуется низким содержанием прогестерона, пролактина и эстрогенов в сыворотке крови [6].

В препубертантном периоде активируется гормональная система, что приводит к первичному развитию МЖ (появление зачатков стромальной ткани с формированием протоковой системы). Данное состояние связано с воздействием внутренних факторов, интимно связанных с репродуктивной системой, гормонами яичников (эстрогены, прогестерон, андрогены и ингибин) [7]. Эти изменения обусловлены повышением в крови концентрации овариальных гормонов [6]. При нарушении гормонального фона происходит нарушение структуры МЖ (роста и развития МЖ и формирование патологических состояний) [8].

Степень развития МЖ (Ма) начиная с 1969 г. принято классифицировать по Таннеру. Данная классификация имеет пять стадий и коррелирует с данными, полученными при УЗИ МЖ [9, 10].

Каждому периоду соответствуют определенные эхографические характеристики ткани МЖ в зависимости от общего гормонального фона (функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы), в связи с этим нарушения структуры МЖ свидетельствуют о нарушениях общего гормонального баланса организма [11, 12].

Данный факт чрезвычайно важен и актуален, т.к. при своевременном и доступном обследовании МЖ при обнаружении изменений в структуре развития железы можно выявить серьезные гормональные проблемы и усовершенствовать скрининг репродуктивного здоровья детей и подростков [13]. Выявление нарушения структур МЖ у детей и подростков требует дообследования, совместного ведения данных пациентов врачами-специалистами (гинеколог, андролог, эндокринолог), дальнейшего совместного диспансерного наблюдения и лечения.

Проведение УЗИ МЖ детям и подросткам при активном росте и развитии МЖ позволяет рано выявлять нарушения гормонального фона и при его коррекции способствовать сохранению ...

М.Л. Травина, А.Г. Попов, С.А. Попов, Е.В. Куликова