Профилактика послеоперационных осложнений в урологии

Первое в 2024 году заседание в рамках цикла образовательных мероприятий Российского общества урологов форум РОУ «Научные аспекты урологической практики» состоялось в этом году в Красноярске. Основной задачей данного проекта является ознакомление практикующих урологов с новейшими мировыми достижениями в медицине, современным подходам к диагностике и лечению урологических заболеваний. К работе в мероприятии привлекаются лидеры отечественной и зарубежной урологии. Также много внимания уделяется междисциплинарным вопросам с участием ведущих специалистов смежных специальностей. Одна из важных тем, освещенных на форуме, представлена в докладе профессора кафедры урологии с курсом урологии с клиникой ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, д.м.н. Аделя Сальмановича Аль-Шукри «Профилактика послеоперационных осложнений в урологии».

Послеоперационный период – время, прошедшее от момента окончания оперативного вмешательства до выздоровления больного (восстановления трудоспособности или выхода на инвалидность). Выделают три фазы послеоперационного периода: раннюю, позднюю и отдаленную. На каждой фазе возможно возникновение осложнений [1]. Своевременная диагностика и лечение послеоперационных осложнений необходимы для более быстрого выздоровления пациента, восстановления его трудоспособности.

Послеоперационные осложнения являются патологическим состоянием, не характерным для нормального течения послеоперационного периода. В мире ежегодно проводится более 234 млн масштабных оперативных вмешательств и каждый 25-й пациент подвергается возникновению послеоперационных осложнений. Причем осложнения I и II степени по классификации Accordion составляют 19,75%, серьезные осложнения (III и IV степени) – 8,0%, послеоперационная смертность (V степень) – 3,75%.

Профессор А.С. Аль-Шукри в докладе выделил факторы риска, способные увеличивать частоту развития неблагоприятных событий в послеоперационном периоде. В основном, это образ жизни пациента (ожирение, гиподинамия, курение и т.д.), сопутствующие заболевания и вид проводимого вмешательства. Например, у пациентов, занимающихся спортом или имеющих индекс массы тела в пределах нормальных значений, переносимость операционного вмешательства выше. Смертность у курильщиков в послеоперационном периоде увеличивается на 20%, а количество значимых послеоперационных осложнений со стороны дыхательной системы, а также инфекционных осложнений, сосудистых нарушений увеличивается на 40% [2].

Современные руководства рекомендуют проводить предоперационную оценку риска осложнений в послеоперационном периоде. Необходимо идентифицировать группу риска, к которой относится пациент, расширить периоперационный мониторинг и использовать стратегии, способные снизить вероятность развития послеоперационных осложнений. За последние 30 лет предложены различные шкалы для оценки периоперационных осложнений у пациентов, подвергшихся как кардиологическим, так и некардиологическим операциям [3]. Условно некардиологические шкалы можно разделить на две группы: для оценки риска развития сердечно-сосудистых осложнений (RCRI [Revised Cardiac Risk Index], Detsky [Detsky modified cardiac risk index calculator] и др. и связанных с оперативным вмешательством в целом (ASA [American Society of Anesthesiologists], SORT [Surgical Outcome Risk Tool], SRS [Surgical Risk Scale], POSPOM [Preoperative Score to Predict Postoperative Mortality], NZRISK [New Zealand RISK], Clavien и др.). Стандарт для оценки периоперационной заболеваемости и смертности – The Clavien-Dindo-Classifcation. Классификация разделяет осложнения на пять классов в зависимости от степени тяжести. Сильная сторона системы Clavien заключается в возможности оценки риска в зависимости от инвазивности операционного лечения. Однако сложность прочтения и интерпретации результатов являются ее значительным недостатком. Усовершенствовав шкалу Клавьен, эксперты построили The comprehensive complication index-CCI. Index CCI учитывает все возможные осложнения и выдает общий балл в диапазоне от 0 до ...