Профилактика постинсультных депрессий

Постинсультные депрессии (ПД) являются одной из основных проблем реабилитации больных, перенесших инсульт. Они имеют высокую частоту и замедляют обратное развитие утраченных моторных и когнитивных функций. Это вызывает необходимость не только раннего выявления и лечения ПД, но и профилактики данных расстройств. В статье суммированы публикации, посвященные профилактике ПД, из базы PubMed (n=32). Приведенные данные доказывают эффективность психосоциальных, реабилита-ционных, психофармакологических и психотерапевтических вмешательств в отношении снижения частоты ПД. Подчеркивается оправданность комплексного подхода к оказанию превентивных мер.

За последние годы в России происходит рост числа лиц, перенесших инсульт, одновре-менно с этим снижается летальность при этом заболевании [5]. С увеличением числа выживших возрастает число нетрудоспособных лиц, нуждающихся в реабилитации.

При этом развитие депрессий в постинсультном периоде – один из основных факторов, снижающих вовлеченность пациентов в программы реабилитации, а следовательно, снижающих обратное развитие неврологических дефектов и приспособляемость больного в быту [45, 40] (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Norrving%20B%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=26732564). Кроме того, постинсультные депрессии (ПД) препятствуют возвращению на работу [17], увеличивают длительность пребывания в стационаре [38], а также смертность [11, 14], в т.ч. из-за дисрегуляции артериального давления [6] и увеличения риска повторных инсультов [36].

Частота психических расстройств в популяции больных, перенесших инсульт, очень высокая и достигает 60% [34]. Причем помимо депрессий, манифестировавших после и вследствие инсульта, отмечаются также депрессии, начавшиеся до инсульта и сохраняю-щиеся в постинсультном периоде [3]. Несмотря на важность выявления ПД, многие из них остаются нераспознанными [18]. Это связано с рядом причин. С одной стороны, в неврологических отделениях не хватает врачей с психиатрическим образованием. С другой – даже квалифицированный специалист, работающий с этим контингентом больных, сталкивается с реальными диагностическими трудностями: проявления ПД динамичны, кроме того, их сложно отграничить от коротких тревожно-депрессивных реакций [2]. Диагностические границы этой категории размыты, клиническую картину ПД осложняют другие расстройства, в частности тревога и фобии [1, 4]. Сложность для диагностики представляют наличие субсиндромальных форм, а также невозможность четкого разграничения от предынсультных депрессий, развившихся после различных психотравм [9, 19]. Кроме того, даже опытному диагносту невозможно в полной мере оценить состояние больного и получить необходимые анамнестические сведения в остром периоде инсульта из-за сложностей в обеспечении конфиденциальности беседы.

Выявление и своевременное лечение ПД – одна из главных задач нейрореабилитации. Считается, что раннее начало терапии ПД предпочтительнее для более полного восстановления утраченных функций [28].

Не менее важно проведение профилактики ПД, причем не просто в общепризнанных группах риска (тяжелый инсульт, афазия), но во всей популяции лиц, перенесших инсульт, поскольку депрессии гетерогенны: могут быть пост- и предынсультными, а также могут развиваться и при легком инсульте при наличии определенной предрасположенности к аффективным нарушениям [1].

В данной статье мы суммируем результаты исследований, посвященных эффективности профилактики депрессий постинсультного периода и опубликованных в базе PubMed (n=32).

Влияние реабилитационных программ и психосоциальных вмешательств, проводимых после инсульта, на частоту ПД

Исследования показали, что проведение активных реабилитационных мероприятий снижает частоту ПД [20, 42]. Причем при раннем начале реабилитационных программ после инсульта этот эффект выражен сильнее. Более совершенные виды реабилитации (в т.ч. реабилитация, направ...

М.А. Савина, Е.А. Петрова, Т.П. Сафарова