Профилактика рецидива варикозной болезни вен малого таза у женщин

Цель исследования. Улучшение результатов лечения варикозной болезни вен малого таза (ВБВМТ) у женщин, профилактика рецидива заболевания.
Материал и методы. 67 пациенток, у которых при спектральной допплерографии обнаружена варикозная трансформация вен малого таза, разделены на 3 группы по степени варикозной дилатации яичниковой вены: I степень – 35 пациенток, II степень – 23 пациентки, III степень – 9 пациенток. Лечение ВБВМТ зависело от степени флебэктазии. Пациентки с I и II степенью (1-я группа наблюдения, 58 человек) получали традиционную терапию, включавшую венопротекторы (флебодиа и антистакс) и дезагреганты (трентал, курантил) по 2 месяца, дважды в год. Больным с III степенью ВБВМТ (2-я группа наблюдения, 9 женщин) проведена хирургическая коррекция путем двустороннего склерозирования яичниковой вены препаратом фибро-вейн 30 мг/мл под лапароскопическим контролем.
Для изучения патогенетических механизмов ВБВМТ исследовали показатели перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной защиты, а также иммунной системы пациенток с ВБВМТ.
Результаты исследования. У 18 (из 58) женщин первой группы за 3-летний период наблюдения отмечено ухудшение течения заболевания, сопровождавшееся увеличением дилатации яичниковой вены свыше 10 мм. Во второй группе больных прогрессирование ВБВМТ установлено в 5 случаях (диаметр яичниковой вены соответствовал 13–15 мм). Результаты исследования свидетельствовали об интенсификации реакций ПОЛ и снижении резервов антиоксидантной защиты, активации неспецифического иммунного ответа. Выявленные лабораторные изменения свидетельствуют о поливалентном характере этиопатогенетических механизмов развития ВБВМТ, что необходимо учитывать в терапии заболевания, дополнив традиционную схему лечения приемом антиоксидантов и иммунопротекторов.
Заключение. Для профилактики рецидива ВБВМТ в комплекс лечебных мероприятий, помимо традиционной терапии варикозной болезни, необходимо включать препараты, участвующие в коррекции оксидативного стресса и вторичного иммуннодефицита. Развитие рецидива ВБВМТ после склерооблитерации яичниковых вен обусловлено их реканализацией или неполной облитерацией притоков, лечение которых достигается флебокомпрессией склерозируемых вен с интраоперационным контролем качества выполненного оперативного пособия путем проведения функциональных проб.

Варикозная болезнь вен малого таза (ВБВМТ) – частое полиэтиологичное хроническое заболевание. Эффективных мер профилактики заболевания не существуют. Частота рецидивов лечения варикозной болезни (ВБ) достигает 80–100%, в связи с чем необходим поиск дополнительных мер эффективной профилактики. Изучено состояние перекисного окисления липидов (ПОЛ) и иммунный статус у больных с рецидивом ВБВМТ, предложены инновационные технологии в хирургической коррекции тяжелых форм ВБВМТ. Усовершенствована схема комбинированного лечения ВБВМТ позволившая пролонгировать ремиссию заболевания на период свыше 5 лет.

ВБ – самая частая форма венозной патологии, с хроническим, прогрессирующим течением, обусловленная генетическим дефектом венозной стенки и нарушением функции венозных клапанов. По данным исследований, в развитых странах от 50 до 75% лиц трудоспособного возраста имеют признаки ВБ [1]. Варикозная болезнь вен малого таза у женщин является причиной тазовых болей, эндокринной дисфункции яичников и бесплодия [2]. К факторам риска ВБВМТ относят: отягощенный семейный анамнез, частые беременности и роды, прием оральных контрацептивов и др. [1]. Венозная система малого таза у женщин представляет собой обширную сосудистую сеть с большим количеством сплетений и анастомозов, что затрудняет оценку ее функционального состояния. Методы диагностики ВБВМТ – тазовая флебография (венография), компьютерная тазовая флебография, магнитно-резонансная томография – позволяют обнаружить анатомические изменения венозной стенки, но не дают возможности судить о гемодинамике венозного кровотока. Каждый из перечисленных методов исследования имеет ограничения в использовании, обусловленные или лучевой нагрузкой, или возможными осложнениями от применения контрастных сред, или высокой стоимостью исследования [3].

Широким спектром диагностических возможностей обладает триплексное ангиосканирование со спектральной допплерографией, позволяющее оценить не только характер спонтанного венозного кровотока, но и синхронизацию его с дыханием, состоятельность клапанного аппарата [4].

Ведущим методом лечения ВБ вен является длительная, иногда пожизненная, консервативная терапия, не зависящая от необходимости выполнения хирургической коррекции венозной флебэктазии. Показанием для хирургического лечения служит обнаруженный при ультразвуковом обследовании выраженный обратный венозный кровоток в варикозно расширенных сосудах малого таза, для предотвращения которого используют перевязку, резекцию или удаление гонадных вен. Однако даже после безукоризненно выполненной операции сохраняются факторы риска, которые провоцируют рецидив заболевания («возвратный варикоз» – recurrens varicosis), частота которого составляет 5–80% [5]. В последние годы в лечении ВБ вен используют эндоваскулярные методы путем внутрисосудистой термической облитерации – эндовенозной лазерной коагуляции и радиочастотной окклюзии или эмболизации яичниковых вен.

Общим недостатком указанных миниинвазивных хирургических пособий является невозможность внутрипросветного воздействия в мелких коллатералях магистральных вен.

Появление новых технологий с использованием внутрипросветного введения детергентов (склерозантов), способных к распространению в разветвленной сосудистой сети, позволяет достичь флебооблитерации и в незначительных по диаметру венозных сосудах. Эта методика преимущественно используется в коррекции ВБ вен нижних конечностей и предусматривает неотъемлемое дополнение склеротерапии эластической компрессией нижних конечностей на длительный период времени, что позволяет за счет внешнего сдавливания повысить контакт склерозирующего препарата с эндотелием и тем самым усилить эффективность процедуры [6]. Однако к настоящему времени отсутствует механизм, предусматривающий сосудистую компрессию после склеротерапии в брюшной полости. Кроме того, для профилактики рецидива хирургического лечения уже на интраоперационном этапе существует необходимость оценки качества проведенных мероприятий для исключения вероятности неполной флебооблитерации и реканализации слерозируемого участка вены или венозного сплетения.

Цель настоящего исследования – улучшение результатов лечения ВБВМТ у женщин, профилактика рецидива заболевания.

Материал и методы исследования

Гус А.И., Семендяев А.А., Ступин Д.А., Черепанова М.А., Бачурина С.М., Селецкий А.Н., Колесникова Л.И.