Акушерство и Гинекология №2 / 2018
Профилактика рецидивов инфекционных заболеваний мочевыводящих путей и отеков у беременных путем применения препаратов клюквы
ФГАОУ ВПО Российский университет дружбы Минобрнауки России
Цель исследования. Изучение эффективности применения капсул с экстрактом клюквы у беременных женщин с инфекциями мочевыводящих путей, оценка частоты обострений заболеваний, перинатальных исходов, а также эффективности препарата при отеках, вызванных беременностью.
Материал и методы. В исследование были включены 195 беременных женщин в возрасте от 20 до 44 лет в I и II триместрах после обострения инфекции или выявленной по результатам посева мочи бессимптомной бактериурии. Одновременно с антибиотиками им было предложено применение капсул с экстрактом клюквы (препарат фитолизин prenatal) по 1 капсуле 3 раз в день во время антибиотикотерапии и далее по 1 капсуле 1 раз в день в течение 28–30 дней.
Результаты. Своевременные роды произошли у 188 (96,4%), преждевременные роды у 2 (1%), поздний выкидыш на сроке 21–22 нед беременности у 1 (0,5%) у пациентки с СД типа 1 и врожденными пороками развития плода. Из 195 женщин, принимавших капсулы с экстрактом клюквы, побочные явления были выявлены у 11 (5,6%): изжога – у 6 (3,1%) пациенток, боли в желудке – 4 (2,1%), тошнота/рвота – у 1 (0,5%) и диарея – у 1 (0,5%) женщины. При применении препарата фитолизин prenatal было отмечено уменьшение отеков нижних конечностей, рук и лица.
Заключение. Клиническое исследование с участием 195 беременных c заболеваниями мочевыводящих путей подтвердило эффективность в профилактике обострений ИМП в течение беременности. Редкие побочные эффекты подтвердили безопасность препарата. Фитолизин prenatal также можно рекомендовать при отеках у беременных.
Предыдущее десятилетие показало, что закончилась эра эффективной антибиотикотерапии и антибиотикопрофилактики. Мы вступили в новое тысячелетие: антибиотикорезистентности и частых обострений инфекционных заболеваний, требующих поиска новых, альтернативных методов профилактики рецидивов. В соответствии с отчетами Росстата (2016) в России наиболее часто встречаются инфекционные заболевания мочевыводящих путей и органов дыхания. У 55–65% женщин в течение жизни диагностируется эпизод заболеваний мочевыводящих путей. Дебют острого цистита нередко обусловлен инфицированием при дефлорации и передачей ИППП при отсутствии барьерных методов контрацепции. Аналогичная ситуация наблюдается в Европе и в США. Около 15–20% назначаемых врачами антибиотиков предназначены для лечения инфекций мочевыводящих путей (ИМП) [1], немалое количество госпитализаций связаны с инфекционными заболеваниями мочевых путей, чаще всего пиелонефрита. По меньшей мере 40% всех инфицирований внутрибольничной инфекцией связаны с катетеризацией мочевого пузыря [2]. Бактериурия развивается у 25% пациентов у которых установлен мочевой катетер в течение одной недели. Ежедневный риск увеличивается на 5–7% при дальнейшем его использовании [3]. Недавние исследования глобальной распространенности инфекционных заболеваний мочевых органов (GPIU) показали, что частота госпитализаций в урологические отделения составляет 10–14% из числа всех стационарных больных. Большинство штаммов возбудителей, выделенных из мочи этих пациентов, устойчивы к антибиотикам [4].
В России существуют другие проблемы, приводящие как к первичному инфицированию, так и к обострению хронических болезней мочевыводящих путей. Это «устаревшие» методы ведения родов: катетеризация мочевого пузыря и пузырь со льдом; широкая распространенность хирургических абортов (86–89% всех прерываний беременности) и «холод» на низ живота; госпитализация беременных в стационар при отсутствии показаний (сохраняющая терапия в ранние сроки беременности, лечение плацентарной недостаточности во II и III триместрах, ранняя дородовая госпитализация и др.), поздняя выписка после родов (на 3–4-е сутки) и, как следствие, инфицирование внутрибольничной инфекцией.
Не менее актуальная проблема – это обострение или впервые возникшее инфицирование мочевыводящих путей после плановых гинекологических операций и катетеризации мочевого пузыря, которое диагностируется у 10–64% женщин [5]. В связи с отсутствием доказательных данных о применении антибиотиков в качестве средств профилактики данного осложнения были предложены для профилактики капсулы на основе клюквы. В рамках рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования действенность такой фитодобавки стала очевидна.
В ходе работы 160 участниц были разделены на две группы: в первой женщины получали по 2 капсулы препарата 2 раза в день, во второй — плацебо. Выбранная дозиров...
