Профилактика ротавирусной инфекции: путь расширения региональной программы вакцинации тюменской области

Статья посвящена результатам анализа эпидемического процесса острых кишечных инфекций в Тюменской области по данным официальной учетной и отчетной документации Управления Роспотребнадзора 1993–2014 гг. С учетом высокой контагиозности ротавирусной инфекции (РВИ) с целью снижения заболеваемости РВИ у детей раннего возраста и предупреждения летальности была разработана программа вакцинопрофилактики РВИ. Специфическая профилактика РВИ пентавалентной живой вакциной РотаТек в комбинации с другими рекомендованными региональным календарем прививок средствами была проведена 1000 детей. Сравнительный анализ заболеваемости РВИ и у детей 1–2 лет жизни в детских поликлиниках, где реализовывалась программа профилактики, показал нисходящий тренд в период сезонного подъема инфекции. Продемонстрирован высокий профиль безопасности и эффективности программы иммунизации с применением РотаТек.

Введение

В России общая заболеваемость острыми кишечными инфекциями (ОКИ) традиционно остается на высоком уровне и устойчиво занимает 3–4-е места среди всех инфекционных заболеваний у детей. Лидирующее место в структуре ОКИ у детей до 5 лет остается за ОКИ вирусной этиологии. По оценкам экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), практически каждый ребенок в течение первых трех–пяти лет жизни переносит ротавирусную инфекцию независимо от расы и социально-экономического статуса. Ротавирусная инфекция проявляется триадой симптомов: гипертермия, рвота и диарея. Катаральные явления у 70% больных с первых дней заболевания могут предшествовать клинике гастроэнтерита. Для тяжелой формы характерны выраженные симптомы токсикоза, гемоциркуляции, в генезе которых наряду с токсическим воздействием существенное значение имеет дегидратация. Ежегодно ротавирусы вызывают в мире более 137 млн случаев инфекционных диарей, из которых до 592 тыс. заканчиваются летально. ВОЗ рекомендует включение вакцинации против ротавирусной инфекции (РВИ) в календари иммунизации всех стран мира.

На сегодняшний день уже 80 стран мира проводят массовую вакцинацию детей первых месяцев жизни в рамках национальных программ иммунизации. В РФ за последние 15 лет этиологическая расшифровка вирусных кишечных инфекций значительно улучшилась, о чем свидетельствует рост показателей заболеваемости населения РВИ более чем в 10 раз (с 3,2 на 100 тыс. населения в 1993 г. до 72 – в 2011-м). В одном из первых исследований, проведенном в 1986–1991 гг., было показано, что ротавирус выделялся как этиологический фактор у 60% детей и 40% взрослых. Ротавирусы остаются ведущей при-чиной гастроэнтеритов у детей младше 5 лет во всем мире.

Материал и методы

Изучение эпидемического процесса ОКИ в Тюменской области проведено по данным официальной учетной и отчетной документации Управления Роспотребнадзора по Тюменской области за 1993–2014 гг. Сбор клинического материала от пациентов с ОКИ в период с декабря 2005-го по декабрь 2007 г. и в 2008–2009 гг. для молекулярно-генетического тестирования проводился в ГЛПУ «Тюменская областная инфекционная клиническая больница». Детекция ротавирусного антигена в фекалиях больных с применением иммуноферментного анализа проведена с использованием тест-систем для выявления антигена ротавируса группы А «Рота-Антиген» и «Ротавирус-антиген-ИФА-БЕСТ» на планшетном иммуноферментном анализаторе. Использовались тест-системы для одноэтапного качественного определения ротавирусного антигена «Рота Стик R-5178» с уровнем порога концентрации 1×106 вирусов/мл.

Для детекции нуклеиновых кислот возбудителей ОКИ молекулярно-генетическим методом и выборочного типирования ротавирусов группы А пробы фекалий забирались в соответствии с Методическими указаниями (МУ) 1.3.194-03 «Организация работы при исследованиях методом ПЦР материала, инфицированного микроорганизмами I–II групп патогенности» и МУ 4.2.2039-05 «Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории» и исследовались в лаборатории Референс-центра по мониторингу кишечных инфекций ФГУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора.

Проблема РВИ в регионе

С 1995 г. в Тюменской области суммарно было зарегистрировано 176 973 случая ОКИ (в среднем 9832 случая в год; минимальное число случаев – 7462 в 1997 г., максимальное в 2007 г. – 11 133). В последние годы заболеваемость ОКИ в регионе держится на стабильно высоком уровне (рис. 1). Средний многолетний показатель заболеваемости ОКИ составил 713,9±3,82‰оо с выраженной тенденцией к росту (Тпр=+8,29; р<0,01); средний показатель заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии составил 493,19±2,71‰оо (р<0,01) с выраженной тенденцией к росту (Тпр=+8,56; р<0.01). Заболеваемость ОКИ установленной этиологии (средний показатель – 261,3±1,67‰оо) имеет также выраженную тенденцию к росту (Тпр=+7,58; р<0,01). В многолетней динамике заболеваемости ОКИ в Тюменской области отмечаются подъемы с интервалом в 3–4 года (рис. 2). До 1995 г. заболеваемость РВИ в Тюменской области была спорадической и регистрировалась на уровне 2,4–2,6 на 100 тыс. населения; в 2001 г. показатель возрос до 8,8‰оо. В 2002 г. заболеваемость РВИ достигла 40,2 на 100 тыс. населения; в 2003–2004 гг. составила 50,6–64, в 2010 г. был максимальный показатель – 391,1‰оо.

В 2013 г. 82% в структуре ОКИ установленной этиологии составила РВИ (в 2011 г.– 87,5%). Удельный вес детей, заболевших РВИ (рис. 3), составил 85% (в 2012 г....

О.А. Рычкова, Н.В. Казакевич, О.А. Дубинина, Г.В. Шарухо, М.А. Курбатсая, Г.Н. Иванова, А.Т. Подколзин, С.Н. Суглобова, Н.П. Сенникова, Т.П. Лылова, М.П. Куличенко