Профилактика спаечной болезни как этап ранней реабилитации репродуктивной функции после миомэктомии

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.1.118-124

04.02.2019
343

1 ФГБОУ ВО Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России, Волгоград 2 ГБУЗ Волгоградский областной клинический перинатальный центр №2, Волгоград

Цель исследования. Оценка эффективности раннего этапа реабилитации репродуктивной функции у пациенток после миомэктомии.
Материал и методы. Выполнено комплексное клинико-лабораторное обследование 84 пациенток с миомой матки в возрасте от 18 до 45, поступивших на плановое оперативное лечение. На заключительном этапе операции, на область послеоперационного рубца наносили противоспаечный рассасывающийся гель Антиадгезин (5 г).
Результаты. Установлено, что из 84 пациенток беременность наступила у 60 (71,4%) обследуемых: спонтанно – у 48 (57,1%) женщин; в программе ЭКО и переноса эмбриона – в 14,3% случаев с благополучным исходом у 39 (46,4%).
Заключение. Полученные данные позволяют считать научно-обоснованным проведение раннего этапа реабилитации репродуктивной функции женщин после миомэктомии с использованием инновационного средства для профилактики спайкообразования – рассасывающегося геля Антиадгезин.

Миома матки является одной из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женских половых органов, состоящей из гладкомышечных клеток миометрия [1]. Частота встречаемости у женщин репродуктивного возраста составляет 20–40%. Обращает на себя внимание тот факт, что в возрасте моложе 30 лет данное заболевание отмечается у 3,3–7,8% случаев [1, 2].

Несмотря на длительную историю изучения, вопрос о тактике ведения больных с миомой матки, находящихся в репродуктивном возрасте, продолжает оставаться в центре внимания отечественных и зарубежных исследователей [3–6].

Установлено, что миома матки встречается у каждой четвертой пациентки (23,5%) с бесплодием, при этом первичное бесплодие выявляется в 18–24% случаев, вторичное – в 25–56%. Это влечет за собой ежегодный рост числа органосохраняющих пластических операций на матке [3–5].

Спаечная болезнь брюшной полости и органов малого таза занимает одно из ведущих мест в структуре осложнений абдоминальной хирургии и гинекологии [7–10]. Формирование спаек брюшной полости и малого таза часто отмечается в послеоперационном периоде. Известным является тот факт, что проблема спаечного процесса в практике врача акушера-гинеколога является особенно актуальной, так как его развитие приводит не только к ухудшению качества жизни пациенток, но и к возникновению трубно-перитонеального бесплодия у женщин репродуктивного возраста в 15–20% случаев [4, 5, 8, 10].

По данным отечественной и зарубежной литературы, лапароскопическая хирургия, в сравнении с открытыми операциями, практически не снижает частоту и распространенность спаечного процесса [7, 11, 12].

Это диктует необходимость проведения профилактики спайкообразования как этапа реабилитации репродуктивной функции после миомэктомии. Учитывая современные тенденции в хирургии, наиболее перспективным направлением в этой области является применение специальных противоспаечных средств, основной принцип действия которых заключается во временном разобщении раневых поверхностей на период наиболее интенсивного заживления тканей (первые 5–7 дней после оперативного вмешательства) [3, 5].

Среди барьерных противоспаечных средств выделяют противоспаечные гели и противоспаечные мембраны, которые отличаются по своему составу и способу применения [7]. Следует отметить, что мембраны имеют ограниченный размер, в связи с этим часто требуется несколько таких мембран для покрытия желаемой зоны операционного поля [7, 8]. При этом их сложно фиксировать к желаемому месту, особенно при сложной конфигурации поверхностей. Использование гелевых форм противоспаечных средств является наиболее предпочтительным в хирургии органов брюшной полости и малого таза, так как гель равномерно распределяется по поверхности, заполняя собой все конгруэнтные области. Кроме того, гели просты в использовании. Их введение приводит к образованию тонкой невидимой пленки на поверхности органа, которая выполняет функцию противоспаечного барьера на время интенсивного заживления тканей [7, 8].

В настоящее время особого внимания в профилактике спайкообразования в гинекологической практике заслуживает противоспаечный барьер Антиадгезин (АО «Нижфарм») .

Антиадгезин – противоспаечный гель с уникальным составом, основными действующими веществами которого являются натриевая соль гиалуроновой кислоты и натрия карбоксиметилцеллюлоза [7]. Противоспаечное действие гиалуроновой кислоты реализуется на ранней стадии спайкообразования (первые 3–4 дня) – путем подавления адгезии фибробластов и тромбоцитов, активности макрофагов, а также посредством ингибирования образования фибрина и создания защитного барьера в виде биологической пленки на поврежденном участке ткани. Период полураспада гиалуроновой кислоты в организме составляет около 1–3 дней. Она полностью расщепляется в организме ферментом гуалуронидазой в течение четырех суток [7]. Добавление к гиалуроновой кислоте карбоксиметилцеллюлозы, которая также обладает барьерным противоспаечным действием и имеет стабилилизирующее, смягчающее, пленкообразующие свойства, способствует образованию вязкого геля, отделяющего серозные поверхности в течение периода наиболее интенсивной регенерации тканей. Механизм действия карбоксиметилцеллюлозы также реализуется за счет подавления активности фибробластов и предотвращения депонирования фибрина на поврежденной серозной поверхности, происходит замедление движения активированных клеток, направляющихся в очаг воспаления. Важным является тот факт, что карбоксиметилцеллюлоза служит в качестве субстрата для закрепления и пролонгирования действия гиалуроновой кислоты на поверхности ткани, так как в организме человека отсутствуют специальные ферменты, расщепляющие карбоксиметилцеллюлозу. Последняя, элиминируется из организма путем постепенного лизиса и поглощения фрагментов макрофагами [7]. Кроме того, она не токсична, не канцерогенна и не дает эмбриотоксического эффекта.

Цель исследования: оценка эффективности раннего этапа реабилитации репродуктивной функции у пациенток после миомэ...

Список литературы

  1. Адамян Л.В., Cеров В.Н., Сухих Г.Т., Филиппов О.С. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Проблемы репродукции. 2017; 23 (3, Cпецвыпуск): 466-568.
  2. Беженарь В.Ф., Комличенко Э.В., Шевелева Т.С., Кондратьев А.А. Терапия миомы матки: от хирургии к медикаментозной стратегии. StatusPraesents. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2016; 4: 147-56.
  3. Давыдов А.И., Лебедев В.А., Пашков В.М., Коваленко М.В., Панкратов В.В. Принципы терапии и профилактики рецидивов миомы матки у больных репродуктивного периода: реальность и перспективы. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2013; 12(1): 35-42.
  4. Сидорова И.С., Унанян А.Л., Агеев М.Б., Ведерникова Н.В., Жолобова М.Н. Современное состояние вопроса о патогенезе, клинике, диагностике и лечении миомы матки у женщин репродуктивного возраста. Акушерство, гинекология и репродукция. 2012; 6(4): 22-8.
  5. Crosio A., Valdatta L., Cherubino M., Izzo M., Pellegatta I., Pascal D.et al. A simple and reliable method to perform biomechanical evaluation of postoperative nerve adhesions. Neurosci. Methods. 2014; 233: 73-7.
  6. Cardozo E.R., Clark A.D., Banks N.K., Henne M.B., Stegmann B.G., Segars J.H. The estimated annual cost of uterine leiomyoma in the United States. Am. J. Obstet. Gynecol. 2012; 206(3): 211. e1-9.
  7. Тихомиров А.Л., Манухин И.Б., Казенашев В.В., Манухина Е.И., Юдина Т.А. Профилактика спаечного процесса и его осложнений в оперативной гинекологии. Российский вестник акушера-гинеколога. 2016; 16(5): 100-5.
  8. Адамян Л.В., Козаченко А.В., Кондратович Л.М. Спаечный процесс в брюшной полости: история изучения, классификация, патогенез (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2013; 19(6): 7-13.
  9. Беженарь В.Ф., Цыпурдеева А.А., Байлюк Е.Н. Спаечная болезнь органов малого таза у гинекологических больных: от патогенеза к практике. Онкогинекология. 2014; 4: 68-74.
  10. Попов А.А., Мананников Т.Н., Колесник Н.А., Ромазанов М.Р., Федоров А.А., Барто Р.А., Земсков Ю.В. Применение противоспаечных препаратов в программе хирургического лечения трубно-перитонеального бесплодия. Журнал акушерства и женских болезней. 2012; 61(4): 97-103.
  11. Arung W., Meurisse M., Detry O. Pathophysiology and prevention of postoperative peritoneal adhesions. World J. Gastroenterol. 2011; 17(41): 4545-53.
  12. Imudia A.N., Kumar S., Saed G.M., Diamond M.P. Pathogenesis of intra-abdominal and pelvic adhesion development. Semin. Reprod. Med. 2008; 24(4): 289-97.
  13. Полетаев А.Б. Физиологическая иммунология (естественные аутоантитела и проблемы наномедицины). М.: Миклош; 2015. 219c.
  14. Попов А.А., Мананников Т.Н., Колесник Н.А., Ромазанов М.Р., Федоров А.А., Барто Р.А., Земсков Ю.В. Применение противоспаечных препаратов в программе хирургического лечения трубно-перитонеального бесплодия. Журнал акушерства и женских болезней. 2012; 61(4): 97-103.
  15. Тарабанова О.В., Крутова В.А., Коваленко Я.А., Мельконьянц Т.Г., Баширов Э.В., Ордокова А.А., Титова А.Н. Опыт органосохраняющих операций у пациенток с миомой матки. Доктор. Ру. 2017; 13 (142)-14 (143): 68-74. [Tarabanova O.V., Krutova V.A., Kovalenko Ya.A.,
  16. Melkoniyants T.G., Bashirov E.V., Ordokova A.A. Titova A.N. Conservative Surgery for Uterine Leiomyoma. Doctor.Ru. 2017; 13 (142)-14(143): 68-74. (In Russian)].

Поступила 30.11.2018

Принята в печать 07.12.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Ткаченко Людмила Владимировна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии факультета усовершенствования врачей ФГБОУ ВО Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России.
Адрес: 400131, Россия, Волгоград, пл. Павших борцов, д. 1. Телефон: 8 (905) 063-10-72. E-mail: tkachenko.fuv@mail.ru
Свиридова Наталия Ивановна, к.м.н., доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии факультета усовершенствования врачей ФГБОУ ВО Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России.
Адрес: 400131, Россия, Волгоград, пл. Павших борцов, д. 1. Телефон: 8 (906) 409-03-43. E-mail: n.i.sviridova@yandex.ru
Веровская Татьяна Александровна, главный врач ГБУЗ Волгоградский областной клинический перинатальный центр №2, главный внештатный акушер-гинеколог Комитета здравоохранения Волгоградской области.
Адрес: 400008, Россия, Волгоград, ул. Имени Маршала Василевского, д. 70. Телефон: 8 (902) 314-44-83. E-mail: vokpc2@vomiac.ru.
Хохлова Регина Робертовна, аспирант кафедры акушерства и гинекологии факультета усовершенствования врачей ФГБОУ ВО Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России. Адрес: 400131, Россия, Волгоград, пл. Павших борцов, д. 1. Врач акушер-гинеколог ГБУЗ Волгоградский областной клинический перинатальный центр №2.
Адрес: 400008, Россия, Волгоград, ул. Имени Маршала Василевского, д.70. Телефон: 8 (903) 371-43-23. E-mail: regina621@ yandex.ru

Для цитирования: Ткаченко Л.В., Свиридова Н.И., Веровская Т.А., Хохлова Р.Р. Профилактика спаечной болезни как этап ранней реабилитации репродуктивной функции после миомэктомии. Акушерство и гинекология. 2019; 1: 118-24.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.1.118-124

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь

Статьи по теме

Все номера

Смотрите также