Профилактика тромбогеморрагических осложнений в послеоперационном периоде у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы

Цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Материалы и методы. В работе проведена оценка эффективности комплексной предоперационной подготовки больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Выполнено сравнение клинической эффективности традиционных методов предоперационной подготовки (эластическое бинтование нижних конечностей во врeмя операции и в послеоперационном периоде в сочетании с применением фраксипарина в профилактических дозировках) с применением тех же методов совместно с внутривенным лазерным облучением крови. Дана клинико-лабораторная оценка показателей коагулограммы, инструментальная оценка допплерографических показателей кровотока в сосудах предстательной железы в динамике. Проведена оценка влияния внутривенного лазерного облучения крови на морфофункциональное состояние тромбоцитов методом rеal-timе-визуализации. Заключение. Итоги исследования показали высокую эффективность включения ВЛОК в комплексную предоперационную подготовку пациентов, способствующую снижению осложнений оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, снижая частоту тромботических осложнений на 6% и геморрагических осложнений на 4,9% (р<0,05).

Введение. Прогрессивный рост заболеваемости доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) ставит ее в ряд важнейших медицинских и социальных проблем. Демографические исследования ВОЗ свидетельствуют о росте населения планеты в возрасте старше 60 лет, причем его темпы существенно опережают рост численности населения, что делает эту проблему еще более актуальной [1, 2]. Ее клинические проявления имеют место у 34% мужчин в возрасте 40–49 лет, у 67% – 50–59, у 77% – 60–69 и у 83% – старше 70 лет [3–5].

Оперативному лечению подвергаются свыше 40% мужчин старше 50 лет, и доля таких пациентов растет в связи с общемировой тенденцией старения населения. В настоящее время в России открытая аденомэктомия составляет 27,2% операций, трансуретральная резекция простаты – 27,8% всех операций по поводу ДГПЖ [6–8]. Несмотря на совершенствование техники оперативных вмешательств, частота осложнений продолжает расти [9].

Одной из причин смерти больных после аденомэктомии являются тромбогеморрагические осложнения (как интра-, так и послеоперационные), которые развиваются с частотой, достигающей 50%, обусловливают неудовлетворительные результаты лечения, увеличение продолжительности послеоперационного периода и в ряде случаев – летальный исход. Их профилактика должна начинаться в предоперационном периоде [10–13]. Частота тромбозов при открытой аденомэктомии достигает 30–63% от всех хирургических вмешательств. На долю трансуретральной резекции приходится 5–10%.

Более 30% тромбозов развивается интраоперационно. Согласно патологоанатомическим данным, тромбоэмболия легочной артерии развивается у 0,6–6% больных урологического профиля и в структуре послеоперационной летальности занимает второе место [14].

Несмотря на многочисленные разработки по снижению количества геморрагических осложнений, данная проблема остается актуальной.

Цель исследования: улучшить результаты оперативного лечения пациентов с ДГПЖ путем снижения частоты тромбогеморрагических осложнений в послеоперационном периоде.

Материалы и методы. В основу работы положены результаты обследования 169 больных ДГПЖ без осложнений и с осложненной острой задержкой мочи (ОЗМ), которым проведено оперативное лечение в клинике урологии РУДН на базе ГКБ № 29 им. Н. Э. Баумана в 2011–2014 гг. Больным основной группы (86 [50,9%] человек) вместе с традиционными методами предоперационной подготовки (бинтование нижних конечностей эластичными бинтами или использование компрессионного трикотажа во время операции и в послеоперационном периоде в сочетании с применением фраксипарина в профилактических дозах) провели внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК). Контрольную группу составили 83 (49,1%) пациента, которым проводили традиционную профилактику.

В основной группе ДГПЖ осложнилась острой задержкой мочеиспускания у 35 (20,7%) больных, в контрольной – у 34 (20,1%). Пациентам с ОЗМ при поступлении установили уретральный катетер Folеy 16–18 Сh, после чего назначили α-адреноблокаторы (тамсулозин 0,4) и антибиотики широкого спектра действия перорально (фторхинолоны, цефалоспорины). Катетер удалили на 3-и сутки, после чего пациентов с восстановившимся мочеиспусканием выписали домой и в плановом порядке провели оперативное лечение ДГПЖ. Пациентам с неразрешившейся задержкой выполнили троакарную цистостомию и также выписали домой с последующей плановой госпитализацией для проведения второго этапа оперативного лечения. В отношении всех пациентов собрали анамнез, провели клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования.

Морфофункциональное состояние тромбоцитов оценили с помощью аппаратно-программного комплекса БИОНИ (АПК БИОНИ) методом компьютерной цитоморфометрии. Исследования провели на базе МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского. В ходе изучения тромбоцитов выделили 4 основных морфологических типа в популяции живых клеток, характеризующих ту или иную степень их активации в зависимости от варианта их формы, характера рельефа поверхности, наличия псевдоподий, их числа и величины, которые соответствуют формам клеток, полученных при электронной микроскопии [15]. Плоские округлые клетки с гладкой или складчатой поверхностью – «гладкие» и «рифленые» дискоциты соответствовали I типу. Ко II морфологическому типу тромбоцитов были отнесены клетки округлой или неправильной формы с гладкой или складчатой поверхностью и 1–3 короткими (меньше диаметра клетки) отростками-псевдоподиями, являющимися выростами поверхностной мембраны. Клетки, имевшие около 2–5 длинных (больше диаметра клетки) отростков, представляли III тип и отличались большим многообразием форм: от плоских дисков до клеток неправильной формы. Тромбоциты неправильной формы с неровной бугристой поверхностью, ...

Е.А. Атаманова, М.И. Андрюхин, И.А. Василенко, О.В. Макаров