Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №4 / 2015
Профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции
1Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава России; 2Саратовский областной центр профилактики и борьбы со СПИД
В последние годы наблюдается рост числа ВИЧ-инфицированных среди беременных, что диктует необходимость оптимизации подходов к химиопрофилактике (ХП) вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.
Цель исследования. Оценка эффективности различных вариантов ХП вертикальной передачи ВИЧ.
Методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 1355 случаев рождения детей ВИЧ-инфицированными женщинами, состоявшими на диспансерном учете в Саратовском областном центре профилактики и борьбы со СПИД, которые были разделены на группы в зависимости от варианта ведения беременности.
Результаты. Приоритетным способом ХП является трехэтапный вариант с использованием нескольких препаратов, что обеспечивает достоверное снижение риска вертикальной передачи ВИЧ-инфекции до 3,1% в сравнении с экстренной ХП и отсутствием профилактики. Полученные данные подкреплены клиническими примерами эффективности современных профилактических и терапевтических схем у ВИЧ-инфицированных беременных.
Заключение. Беременность является безусловным показанием для назначения ВИЧ-позитивным женщинам ХП и продолжения АРТ, однако при подборе конкретной схемы необходимо соотносить риск и пользу.
В России увеличивается число пациентов с ВИЧ-инфекцией. Если раньше большую часть из них составляли мужчины, то в настоящее время растет число случаев заболевания и среди женщин, особенно фертильного возраста, а профилактика вертикальной передачи остается одной из наиболее важных медико-социальных проблем, связанных с ВИЧ-инфекцией [1–4]. Так, с 2000 по 2012 г. в Саратовской области относительные показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди женщин увеличились более чем в 2,5 раза, при этом значительно выросло число беременных с ВИЧ и родов среди ВИЧ-инфицированных. В 1996–2012 гг. на территории Саратовской области зарегистрировано 1797 детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. За этот период мероприятия по профилактике существенно изменились: значительно корректировались ее сроки и объем. Необходимо отметить, что за последние годы возможности антиретровирусной терапии (АВТ) существенно расширились за счет как новых классов, так и отдельных препаратов. Вместе с тем лечение беременных и химиопрофилактика (ХП) вертикальной передачи остаются одной из наиболее сложных проблем, что связано, в первую очередь, с этически обусловленными ограничениями проведения исследований по изучению эффективности и безопасности новых препаратов у беременных. При формировании клинических рекомендаций по использованию медикаментов для АРТ и ХП вертикальной передачи ВИЧ помимо обычных требований к препаратам учитываются также данные о возможном негативном влиянии лекарственных средств на плод, в том числе о частоте врожденных пороков развития на фоне приема того или иного средства. В этих условиях сообщения о клинических случаях использования тех или иных препаратов являются очень ценными и актуальными.
С 2013 г. в перечень предпочтительных препаратов при ведении ВИЧ-инфицированных беременных из ингибиторов протеазы (ИП), наряду с лопинавиром (LPV/r), включен атазанавир (ATV), который сочетается с а зидовудином (ZDV) и ламивудином (3TC). Такие изменения стали возможны после ряда исследований безопасности применения препарата у беременных. Как альтернативные средства в отдельных случаях рассматриваются абакавир в комбинации с ламивудином (ABC/3TC), фосфазид (Ф-АЗТ), невирапин (NVP), дарунавир или саквинавир, усиленные ритонавиром (DRV/r, SQV/r). В особых ситуациях возможно применение тенофовира (TDF) и ралтегравира (RAL).
Решение о выборе схемы терапии у ВИЧ-позитивных беременных должно основываться на клинической ситуации, имеющемся опыте, доступности препаратов, а также потенциальной токсичности комбинаций различных средств.
На базе Саратовского областного центра профилактики и борьбы со СПИД (далее – Центр СПИДа) было проведено исследование эффективности различных вариантов ХП вертикальной передачии ВИЧ-инфекции.
Материалы и методы
Методом сплошной выборки проведен ретроспективный анализ 1355 случаев рождения детей ВИЧ-инфицированными женщинами, состоявшими на диспансерном учете в Центре СПИДа за период с 1996 по 2010 г. В исследование были включены дети в возрасте 18 месяцев и старше.
С учетом варианта ведения беременности были выделены несколько групп:
- дети с трехэтапной ХП (п = 903 или 66,7%);
- дети с экстренной ХП вертикальной передачи ВИЧ (п = 284 или 21,2%);
- дети, рожденные ВИЧ-позитивными матерями, которым АРТ была назначена до наступления беременности (п = 19 или 1,4%).
- дети, матерям которых ХП ВИЧ-инфекции не проводилась (п = 130 или 9,6%).
Антиретровирусную химопрофилактику (АРХП) вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку проводили согласно действующим на период ведения беременной нормативным документам и методическим рекомендациям, принятым в Российской Федерации. В 65,9% случаев применяли схему: 2 НИОТ (ZDV, 3TC) в комбинации с бустированными ИП (LPV/r, ATV/r). Реже (в 12,4% случаев) использовали схему: 2 НИОТ + 1 ННИОТ (NVP), а также схемы с одним или двумя препаратами (21,7% случаев). Отсутствие АРХП в группе ...
