Прогестерон и репродуктивные потери

Цель исследования. Оценить эффективность включения микронизированного прогестерона праджисан в комплекс мероприятий по профилактике и лечению невынашивания в ранние сроки гестации.
Материал и методы. В исследование включены 30 женщин, получавших лечение угрозы прерывания беременности с I триместра и 32 женщины с клиникой угрозы прерывания беременности, отказавшиеся от лечения по различным причинам. Диагноз «угроза прерывания беременности» ставился на основании жалоб и ультразвуковой диагностики (укорочения шейки матки и расширения внутреннего зева).
Результаты. Включение микронизированного прогестерона праджисан в комплекс мероприятий, направленных на сохранение и пролонгирование беременности, показало высокую эффективность у пациенток с угрозой невынашивания беременности. 29 из 30 (96,7%) женщин с угрожающим выкидышем в группе праджисана беременность удалось сохранить и пролонгировать до срока доношенной беременности, в то время как в группе отказавшихся от лечения – только у 19 (59,4%). Также было показано, что своевременное восстановление влагалищного биоценоза способствует нормализации течения беременности.
Заключение. Отчетливо выраженная клиническая эффективность, удобное дозирование, отсутствие побочных эффектов свидетельствуют о том, что препарат праджисан может быть включен в комплекс лечебных мероприятий угрозы прерывания беременности.

На современном этапе развития акушерства основными его задачами являются создание оптимальных условий для осуществления женщиной функции материнства, сохранение ее здоровья и обеспечение рождения здорового ребенка. Анализ демографической ситуации в России позволил выявить следующие особенности: крайне низкий уровень рождаемости, неудовлетворительное состояние здоровья новорожденных, высокая частота сочетания заболеваний репродуктивной сферы и экстрагенитальных заболеваний, рост осложнений беременности и родов. Вместе с тем наблюдаемая в России некоторая положительная тенденция к увеличению рождаемости привела к необходимости снижения перинатальной и детской заболеваемости и смертности, улучшению состояния здоровья будущих поколений [1].

В последние годы сфера научных интересов в перинатальной охране плода сместилась к ранним срокам беременности – к I триместру, так как именно в этот период происходит формирование фетоплацентарной системы, закладка органов и тканей плода, экстраэмбриональных структур, что в большинстве случаев определяет дальнейшее течение беременности.

Несмотря на достигнутые в последние годы успехи в профилактике и лечении, невынашивание беременности остается одной из важнейших проблем практического акушерства и наиболее частым осложнением беременности [2, 3]. В настоящее время невынашивание беременности наблюдается в 10,0–25,0% всех желанных беременностей; в I триместре оно может достигать 50,0% (по некоторым данным – до 80,0%), во II – 20,0% и в III – до 30,0% [4]. В свою очередь, по мере увеличения числа спонтанных выкидышей резко возрастает риск прерывания последующих беременностей [5].

Причины невынашивания беременности разнообразны. Хронический эндометрит сопровождает каждую четвертую даже физиологически протекающую беременность и не менее 60% – при невынашивании. Причиной возникновения хронического эндометрита могут быть инструментальные манипуляции (аборты, выскабливания полости матки и другие оперативные вмешательства), неразвивающиеся (замершие) беременности, перенесенные воспалительные заболевания органов малого таза, в том числе и сексуально-трансмиссивные заболевания [6]. В литературе обсуждается значение иммунологических причин самопроизвольного выкидыша, одной из которых является антифосфолипидный синдром [7].

В 25–57% наблюдений генез самопроизвольного выкидыша остается неустановленным [2].

В настоящее время, несмотря на большое количество работ, доказывающих высокую эффективность прегравидарной подготовки женщин с невынашиванием беременности, в практической деятельности обследование и лечение врачу приходится осуществлять во время беременности, зачастую на поздних сроках, что не всегда позволяет устранить уже имеющиеся нарушения [8].

Таким образом, одним из аспектов повышения рождаемости является анализ невынашивания беременности на ранних сроках, а перспективным направлением для научного поиска является разработка эффективных, обоснованных и безопасных схем комплексного лечения и профилактики невынашивания беременности.

Прогестерон − один из основных гормонов в организме женщины, который обеспечивает регулярный менструальный цикл, играет важную роль в процессах наступления и сохранения беременности. В названии − «progestatio» («для беременности») отражена основная точка приложения действия этого гормона: децидуальные превращения эндометрия и подготовка его к имплантации, усиление васкуляризации миометрия, стимуляция роста и развития молочных ...

Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Побединская О.С., Зыков Е.В.