Прогно­зирование преждевременных родов у женщин с первичным и вторичным привычным невынашиванием беременности в анамнезе

Цель исследования. Изучение факторов, влияющих на досрочное родоразрешение у женщин с привычным невынашиванием беременности (ПНБ) в анамнезе, с различным репродуктивным дебютом. Оценка состояния здоровья их детей в динамике раннего неонатального периода.
Материал и методы. Проведен анализ анамнеза, особенностей репродуктивной функции, течения беременности, родов, гистологии плацент и состояния здоровья новорожденных у 266 женщин с ПНБ в анамнезе, родивших в НИИ ОММ в 2004–2009 гг. В рамках работы было произведено разделение женщин по принципу репродуктивного дебюта, в зависимости от которого были сформированы 2 группы – с первичным привычным невынашиванием (ППН) и вторичным привычным невынашиванием (ВПН).
Результаты исследования. На основании полученных данных выявлены предикторы преждевременных родов для каждой из групп. Для ППН ими явились наличие хронической внутриматочной инфекции, маркеров недифференцированной дисплазии соединительной ткани у матери, тяжелой преэклампсии, синдрома задержки внутриутробного развития плода и синдрома замершей беременности в анамнезе.
Для ВПН такими предикторами выступили преждевременные роды в анамнезе, наличие плацентарной недостаточности, преэклампсии тяжелой степени, предлежания плаценты при исследуемой беременности, заболеваний сердечно сосудистой системы пациентки.
Заключение. Включение дидрогестерона в комплексную терапию угрозы прерывания беременности у женщин с привычным невынашиванием позволяет снизить удельный вес персистирующей угрозы прерывания и оказывает протективное действие на факторы, определяющие досрочное родоразрешение у пациенток этих групп, и на раннюю неонатальную адаптацию их новорожденных.

Несмотря на достигнутые в последние десятилетия успехи в области акушерства и гинекологии, снижение перинатальной заболеваемости и смертности в России остается чрезвычайно актуальной медико-социальной проблемой, далекой от окончательного решения. До настоящего времени причины и факторы риска, определяющие уровень и темпы снижения этих показателей, все еще недостаточно изучены и обобщены. Зачастую снижение перинатальной заболеваемости происходит не от воздействия на причину их возникновения, а благодаря успехам неонатологов.

Одним из наиболее рациональных направлений, способствующих решению проблемы невынашивания беременности, является выделение среди беременных групп риска и их мониторирование. Это позволит определить новые подходы к ведению беременности, учесть и использовать все возможные профилактические и лечебные мероприятия.

В последние годы в зависимости от акушерского анамнеза выделяют две формы привычного невынашивания беременности (ПНБ): первичное — когда все беременности заканчивались самопроизвольными выкидышами, и вторичное – когда в анамнезе наряду с выкидышами были и/или
медицинские аборты, роды, внематочная беременность. У женщин, не имеющих живых детей, т.е. страдающих первичным привычным невынашиванием (ППН), вероятность выкидыша выше и составляет 40–45% после третьего самопроизвольного прерывания [1, 5].

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в преодолении привычного невынашивания, дискутабельным остается вопрос о результатах этих побед. Всегда ли исход беременности и родов
приводит к рождению здорового ребенка, какие существуют резервы в улучшении перинатальных исходов у женщин с преодоленным невынашиванием?

Для получения положительного результата у женщин с привычным невынашиванием упрощенные стандартные подходы малоэффективны. И наоборот, осмысление комплексной профилактики и терапии позволяет улучшить перинатальные исходы.

Материал и методы исследования

Объектом исследования явились 266 женщин с ПНБ в анамнезе, родивших в НИИ ОММ в 2004–2009 гг., и их новорожденные.

Критериями включения являлись наличие ПНБ в анамнезе (две и более самопроизвольные потери
плода в I или II триместрах или преждевременные роды в анамнезе), наличие угрозы прерывания
беременности в I триместре, одноплодная беременность, рождение живого ребенка, отсутствие
тяжелой соматической патологии.

Критериями исключения являлись первобеременные женщины, имеющие одну самопроизвольную потерю плода в I или II триместрах, многоплодную беременность, тяжелую экстрагенитальную патологию (противопоказания для вынашивания беременности), антенатальную гибель плода при исследуемой беременности, ОРВИ в I триместре беременности.

В рамках нашей исследовательской работы произведено разделение женщин по принципу репродуктивного дебюта, в зависимости от которого были сформированы 2 группы: 175 пациенток с ППН и 91 пациентка с вторичным привычным невынашиванием (ВПН).

Клинический мониторинг состоял из детального изучения общесоматического, акушерскогинекологического анамнезов, особенностей репродуктивной функции, течения данной беременности, родов, гистологического исследования плацент. У новорожденных анализировали
течение раннего неонатального периода: весоростовые показатели, оценку по шкале Апгар, длительность нахождения в роддоме, необходимость реабилитации в детской клинике НИИ ОММ, заболеваемость.

Оценка состояния плода при беременности проводилась по данным ультразвукового исследования и кардиотокографии. В I триместре проводилась ультразвуковая сонография с определением жизнедеятельности плода, копчико-теменного размера, толщины воротникового пространства
как маркера хромосомных аномалий, оценивались экстраэмбриональные структуры (желточный мешок, амниональные и хориальные полости), состояние хориона, объем и локализация внутриматочной гематомы, состояние желтого тела. Во II и III триместрах проводилась оценка состояния плода по фетометрическим показателям, результатам плацентометрии, плацентографии, изучалось состояние маточноплацентарного кровотока, оценивался объем околоплодных вод, измерялась длина шейки
матки.

Состояние новорожденных традиционно оценивалось на первой и пятой минутах по шкале Апгар. Осмотр новорожденного невропатологом с проведением нейросонографии (НСГ) осуществлялся на 3–5 сут жизни ребенка.

У детей пос...

Башмакова Н.В., Винокурова Е.А., Краева О.А.