Кардиология №6 / 2013

Прогностическая роль С-реактивного белка в прогрессировании атеросклероза через год после коронарного шунтирования

1 июня 2013

ФГБУ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, 650002 Кемерово, Сосновый бульвар, 6

Цель исследования — оценить прогностическую роль концентрации высокочувствительного С-реактивного белка (СРБ) в прогрессировании атеросклероза у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) через год после коронарного шунтирования (КШ). Обследованы 49 пациентов со стабильными формами ИБС, подвергшиеся плановому КШ. Прямая реваскуляризация миокарда в условиях искусственного кровообращения проведена 45 (91,8%) больным, на работающем сердце (off-pump) — 4 (8,2%). Через год после проведения КШ, согласно результатам обследования, пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа — 18 (36,7%) пациентов с прогрессированием атеросклероза любой локализации, 2-я группа — 31 (63,3%) пациент без прогрессирования атеросклероза. Проанализирован вклад в прогрессирование системного атеросклероза различных клинических, инструментальных факторов, вида вмешательства и уровня СРБ исходно до выполнения КШ и через год после операции. Уровень СРБ исходно до операции в 1-й группе оказался в 3 раза выше, чем во 2-й группе (р=0,03). Через год после операции в обеих группах больных регистрировалось увеличение толщины комплекса интима–медиа, однако достоверные различия наблюдались только у пациентов с прогрессированием атеросклероза (р=0,04). Вклад остальных клинических факторов, половые особенности групп, а также вид вмешательства не оказали значимого влияния на прогрессирование системного атеросклероза.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), в первую очередь ишемическая болезнь сердца (ИБС), остаются главной причиной смертности в России и других индус­триально развитых странах [1–3]. Коронарное шунтиро­вание (КШ) является одним из наиболее эффективных методов лечения больных ИБС [4], цель которого – устранение симптомов ИБС (стенокардии, аритмии, сердечной недостаточности), предотвращение инфарк­та миокарда (ИМ) и увеличение продолжительности жизни пациентов [5–7]. При этом хирургическая ревас­куляризация миокарда, устраняя критические стенозы коронарных артерий (КА), не влияет на естественное течение атеросклероза. Следствием этого является разви­тие и прогрессирование атеросклероза в шунтах и натив­ных КА и возобновление приступов стенокардии [8]. Необходимость в повторной операции КШ составляет от 2 до 4% через 5 лет, от 7 до 15% — через 10 лет [9, 10].

Патологической основой ИБС служит атероскле­роз, в патогенезе которого большое значение придается хроническому вялотекущему воспалению [11—12]. Исследование маркеров, отражающих не только сте­пень прогрессирования атеросклероза у больных ИБС, но и эффективность терапевтического и хирургического лечения, представляется весьма актуальным. В настоя­щее время уточняется значение оценки концентрации С-реактивного белка (СРБ) как маркера воспаления при прогрессировании атеросклероза. СРБ обнаруживается в атеросклеротических бляшках и зоне повреждения при остром ИМ. Доказано, что в атеросклеротических бляш­ках сонной артерии (СА) происходит синтез СРБ [14]. В некоторых клинических исследованиях с коронаро­графическим контролем показана прямая связь выра­женности сосудистых изменений и концентрации СРБ в сыворотке крови [15].

Цель настоящего исследования — оценить прогности­ческое значение высокочувствительного СРБ в прогрес­сировании атеросклероза у пациентов с ИБС через год после операции КШ.

Материал и методы

Обследованы 49 пациентов со стабильными формами ИБС, подвергшиеся плановому КШ, из них 14 (28,6%) женщин и 35 (71,4%) мужчин. Средний возраст больных составил 59,6±4,5 года. Протокол исследования одобрен локальным этическим комитетом Кемеровского кардио­логического центра. Решение о включении больного в исследование принималось после получения от него информированного согласия.

Критерии включения в исследование: возраст моло­же 70 лет, стабильная стенокардия напряжения I–III функционального класса (ФК), хроническая сердечная недостаточность (ХСН) I–IIA стадии по классификации Василенко—Стражеско, ХСН I–III ФК.

Критерии невключения: тяжелые сопутствующие забо­левания, осложнившиеся нарушением недостаточности органов, аутоиммунные болезни, желудочковые наруше­ния ритма сердца более IVА градации по Lown, постоян­ная, персистирующая и пароксизмальная формы фибрил­ляции предсердий, клапанные пороки сердца, сахарный диабет (СД) 1-го типа.

У всех пациентов, включенных в исследование, имелась артериальная гипертензия. Мультифокальное поражение артериального русла с вовлечением некоронарных сосу­дистых бассейнов отмечено у 10 больных (20,4%). СД 2-го типа страдали 29 (59,2%) больных, ХСН I стадии — 24 (49%), IIА стадии — 25 (51%); средний ФК ХСН составил 2,32±0,51. Курили на момент включения в исследование 10 (20,4%) человек, в прошлом — 17 (34,7%).

Прямая реваскуляризация миокарда в условиях искус­ственного кровообращения (ИК) проведена 45 (91,8%) больным, реваскуляризация миокарда на работающем сердце (off-pump) — 4 (8,2%). Длительность ИК в среднем составляла 82,00±17,39 мин, период пережатия аорты — 54,00±14,12 мин, число шунтов — 2,21±1,0. Случаев смерти в послеоперационный период в данной группе пациентов не было.

Послеоперационные сердечно-сосудистые осложне­ния (ССО) регистрировались у 19 (38,7%) больных: ост­рая сердечная недостаточность, потребовавшая кардио­тонической поддержки, — у 10 (23,8%), острый ИМ — у 1 (2,4%), пароксизмы фибрилляции/трепетания пред­сердий с последующим медикаментозным восстановле­нием синусового ритма — у 8 (19%). Гнойно-септические осложнения и осложнения послеоперационных ран инфекционного характера отсутствовали.

В дооперационном периоде и через год после выпол­нения КШ всем больным проводили цветовое дуплек­сное сканирование экстракраниальных артерий (ЭКА), артерий нижних конечностей (АНК) на аппарате уль­тразвуко...

Байракова Ю.В., Баздырев Е.Д., Казачек Я.В., Каличенко Н.А., Безденежных Н.А., Груздева О.В., Иванов С.В., Барбараш О.Л.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.