Прогностическая роль психосоциальных факторов риска у больных ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное стентирование

Цель исследования. Оценка распространенности психосоциальных факторов риска (ФР) и их влияние на прогноз у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших коронарное стентирование. Материал и методы. В исследование включали всех пациентов, подвергшихся коронарному стентированию в Тюменском кардиологическом центре с 15 октября 2012 г. по 15 ноября 2013 г. Всего были обследованы 1018 пациентов (764 мужчины и 254 женщины) в возрасте от 33 до 90 лет (средний возраст 58,9±9,7 года). Средняя продолжительность проспективного наблюдения составила 12,0±1,8 мес. Оценивали социально-экономический статус: уровень образования и уровень дохода. Для определения уровня социальной поддержки использовали опросник MSPSS, для определения типа личности D — опросник DS-14, для определения симптомов тревоги и депрессии — госпитальную шкалу HADS, для определения уровня стресса — шкалу психосоциального стресса Ридера, агрессивность оценивали при помощи опросника STPI. Регрессионную модель пропорционального риска Кокса использовали для оценки относительного риска (ОР) смерти от всех причин. Результаты. За период проспективного наблюдения от всех причин умерли 24 (2,4%) пациента. По результатам однофакторного анализа, значимыми предикторами неблагоприятного прогноза у пациентов с ИБС после коронарного стентирования были низкий уровень образования (ОР 3,37 при 95% доверительном интервале — ДИ от 1,27 до 8,98), низкий уровень дохода (ОР 3,51 при 95% ДИ от 1,26 до 9,74), низкий уровень социальной поддержки (ОР 3,86 при 95% ДИ от 1,25 до 11,98), оценка социальной поддержки в баллах (ОР 0,97 при 95% ДИ от 0,94 до 0,99) и клинически значимая депрессия (ОР 2,89 при 95% ДИ от 1,15 до 7,25). Затем для этих показателей проводили многофакторный анализ. При этом ОР рассчитывали с учетом возраста, пола, курения, употребления алкоголя, систолического и диастолического артериального давления, индекса массы тела, гиподинамии, содержания холестерина, фракции выброса левого желудочка, а также наличия острого коронарного синдрома при поступлении и тяжести поражения коронарного русла по шкале SYNTAX. В результате прогностически значимыми и независимыми ФР смерти от всех причин оказались низкий уровень дохода (ОР 3,32 при 95% ДИ от 1,19 до 9,29), оценка социальной поддержки в баллах (ОР 0,96 при 95% ДИ от 0,94 до 0,99) и низкий уровень социальной поддержки (ОР 4,84 при 95% ДИ от 1,49 до 15,7). Выводы. Распространенность психосоциальных ФР у больных ИБС после коронарного стентирования была достаточно высока. Уровень дохода, социальная поддержка оказывают статистически значимое независимое влияние на прогноз у этих пациентов. Представляется обоснованным выявление психосоциальных ФР в данной категории больных с целью проведения дополнительных профилактических программ в ходе реабилитационного периода для улучшения прогноза у этих пациентов.

По данным многочисленных проспективных исследований, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) сопряжена с традиционными факторами риска (ФР) развития ишемической болезни сердца (ИБС), такими как гиперхолестеринемия, артериальная гипертония, курение [1, 2]. Наряду с традиционными ФР важную роль в возникновении и развитии ССЗ играют психосоциальные факторы. За последние несколько лет появились данные, свидетельствующие о значительном влиянии психосоциальных факторов на смертность у пациентов с ССЗ, в том числе и у пациентов, перенесших коронарные вмешательства. Установлено, что низкий социально-экономический статус, низкая социальная поддержка, депрессия, тип личности D оказывают отрицательное влияние на прогноз у пациентов с ССЗ [3].

Целью работы явились изучение распространенности психосоциальных ФР и оценка их влияния на прогноз у пациентов с ИБС, перенесших коронарное стентирование.

Материал и методы

В проспективное исследование включали всех пациентов, подвергшихся экстренным и плановым чрескожным коронарным вмешательствам (ЧКВ) по поводу гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий в Тюменском кардиологическом центре с 15 октября 2012 г. по 15 ноября 2013 г. Всего были обследованы 1018 пациентов (764 мужчины и 254 женщины) в возрасте от 33 до 90 лет (средний возраст 58,9±9,7 года). Средняя продолжительность проспективного наблюдения составила 12,0±1,8 мес. Жизненный статус в конце периода наблюдения был оценен у 983 (96,6%) пациентов.

Проводили комплексное клиническое обследование, включая сбор анамнеза, определение офисного артериального давления, индекса массы тела, окружности талии. Всем пациентам выполняли электрокардиографическое исследование, а также биохимическое исследование, в том числе определение липидного состава сыворотки крови.

Всем больным проводили трансторакальную эхокардиографию с использованием ультразвуковых аппаратов.

Перед ЧКВ всем пациентам выполняли селективную коронарографию по методу Judkins (1967 г.) на ангиографическом комплексе.

У всех пациентов оценивали поведенческие ФР, такие как курение, употребление алкоголя, гиподинамия. По результатам опроса о курении выделяли лиц, никогда не куривших, отказавшихся от курения, курящих не регулярно и курящих регулярно. Употребление алкоголя определяли, используя стандартные дозы алкоголя в сутки. Наличие гиподинамии диагностировали, если пациент в течение дня проводит 5 ч и более в положении сидя/лежа [4].

В течение госпитального периода производили оценку психосоциальных ФР при помощи стандартных опросников. Определяли следующие психосоциальные факторы:

1. Социально-экономический статус: уровень образования (начальное, среднее, среднее специальное и...

Пушкарев Г.С. Кузнецов В.А. Ярославская Е.И., Бессонов И.С.