Прогностическая роль психосоциальных факторов риска у больных ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное стентирование

18.07.2017
635

Тюменский кардиологический научный центр, Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН, Томск

Цель исследования. Оценка распространенности психосоциальных факторов риска (ФР) и их влияние на прогноз у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших коронарное стентирование. Материал и методы. В исследование включали всех пациентов, подвергшихся коронарному стентированию в Тюменском кардиологическом центре с 15 октября 2012 г. по 15 ноября 2013 г. Всего были обследованы 1018 пациентов (764 мужчины и 254 женщины) в возрасте от 33 до 90 лет (средний возраст 58,9±9,7 года). Средняя продолжительность проспективного наблюдения составила 12,0±1,8 мес. Оценивали социально-экономический статус: уровень образования и уровень дохода. Для определения уровня социальной поддержки использовали опросник MSPSS, для определения типа личности D — опросник DS-14, для определения симптомов тревоги и депрессии — госпитальную шкалу HADS, для определения уровня стресса — шкалу психосоциального стресса Ридера, агрессивность оценивали при помощи опросника STPI. Регрессионную модель пропорционального риска Кокса использовали для оценки относительного риска (ОР) смерти от всех причин. Результаты. За период проспективного наблюдения от всех причин умерли 24 (2,4%) пациента. По результатам однофакторного анализа, значимыми предикторами неблагоприятного прогноза у пациентов с ИБС после коронарного стентирования были низкий уровень образования (ОР 3,37 при 95% доверительном интервале — ДИ от 1,27 до 8,98), низкий уровень дохода (ОР 3,51 при 95% ДИ от 1,26 до 9,74), низкий уровень социальной поддержки (ОР 3,86 при 95% ДИ от 1,25 до 11,98), оценка социальной поддержки в баллах (ОР 0,97 при 95% ДИ от 0,94 до 0,99) и клинически значимая депрессия (ОР 2,89 при 95% ДИ от 1,15 до 7,25). Затем для этих показателей проводили многофакторный анализ. При этом ОР рассчитывали с учетом возраста, пола, курения, употребления алкоголя, систолического и диастолического артериального давления, индекса массы тела, гиподинамии, содержания холестерина, фракции выброса левого желудочка, а также наличия острого коронарного синдрома при поступлении и тяжести поражения коронарного русла по шкале SYNTAX. В результате прогностически значимыми и независимыми ФР смерти от всех причин оказались низкий уровень дохода (ОР 3,32 при 95% ДИ от 1,19 до 9,29), оценка социальной поддержки в баллах (ОР 0,96 при 95% ДИ от 0,94 до 0,99) и низкий уровень социальной поддержки (ОР 4,84 при 95% ДИ от 1,49 до 15,7). Выводы. Распространенность психосоциальных ФР у больных ИБС после коронарного стентирования была достаточно высока. Уровень дохода, социальная поддержка оказывают статистически значимое независимое влияние на прогноз у этих пациентов. Представляется обоснованным выявление психосоциальных ФР в данной категории больных с целью проведения дополнительных профилактических программ в ходе реабилитационного периода для улучшения прогноза у этих пациентов.

По данным многочисленных проспективных исследований, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) сопряжена с традиционными факторами риска (ФР) развития ишемической болезни сердца (ИБС), такими как гиперхолестеринемия, артериальная гипертония, курение [1, 2]. Наряду с традиционными ФР важную роль в возникновении и развитии ССЗ играют психосоциальные факторы. За последние несколько лет появились данные, свидетельствующие о значительном влиянии психосоциальных факторов на смертность у пациентов с ССЗ, в том числе и у пациентов, перенесших коронарные вмешательства. Установлено, что низкий социально-экономический статус, низкая социальная поддержка, депрессия, тип личности D оказывают отрицательное влияние на прогноз у пациентов с ССЗ [3].

Целью работы явились изучение распространенности психосоциальных ФР и оценка их влияния на прогноз у пациентов с ИБС, перенесших коронарное стентирование.

Материал и методы

В проспективное исследование включали всех пациентов, подвергшихся экстренным и плановым чрескожным коронарным вмешательствам (ЧКВ) по поводу гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий в Тюменском кардиологическом центре с 15 октября 2012 г. по 15 ноября 2013 г. Всего были обследованы 1018 пациентов (764 мужчины и 254 женщины) в возрасте от 33 до 90 лет (средний возраст 58,9±9,7 года). Средняя продолжительность проспективного наблюдения составила 12,0±1,8 мес. Жизненный статус в конце периода наблюдения был оценен у 983 (96,6%) пациентов.

Проводили комплексное клиническое обследование, включая сбор анамнеза, определение офисного артериального давления, индекса массы тела, окружности талии. Всем пациентам выполняли электрокардиографическое исследование, а также биохимическое исследование, в том числе определение липидного состава сыворотки крови.

Всем больным проводили трансторакальную эхокардиографию с использованием ультразвуковых аппаратов.

Перед ЧКВ всем пациентам выполняли селективную коронарографию по методу Judkins (1967 г.) на ангиографическом комплексе.

У всех пациентов оценивали поведенческие ФР, такие как курение, употребление алкоголя, гиподинамия. По результатам опроса о курении выделяли лиц, никогда не куривших, отказавшихся от курения, курящих не регулярно и курящих регулярно. Употребление алкоголя определяли, используя стандартные дозы алкоголя в сутки. Наличие гиподинамии диагностировали, если пациент в течение дня проводит 5 ч и более в положении сидя/лежа [4].

В течение госпитального периода производили оценку психосоциальных ФР при помощи стандартных опросников. Определяли следующие психосоциальные факторы:

  1. Социально-экономический статус: уровень образования (начальное, среднее, среднее специальное и...

Список литературы

  1. Oganov R.G., Shalnova S.A., Kalinina A.M., et al. The novel method of assessment of individual total cardiovascular risk for the population of Russia. Kardiologiya 2008;48(5):87–91. Russian (Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Калинина А.М., и др. Новый способ оценки индивидуального сердечно-сосудистого суммарного риска для населения России. Кардиология 2008;48(5):87–91).
  2. Shalnova S.A., Deev A.D., Oganov R.G. Factors influencing cardiovascular mortality in Russian population. Cardiovascular Therapy and Prevention 2005;4(1):4–9. Russian (Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Факторы, влияющие на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2005;4(1):4–9).
  3. Perk J., De Backer G., Gohlke H., et al. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012): The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts). Eur Heart J. 2012;33(13):1635–701. doi: 10.1093/eurheartj/ehs092.
  4. Oganov R.G., Shalnova S.A., Kalinina A.M. Prevention of cardiovascular disease: the guide. M.: GEOTAR-Media 2009;216p. Russian (Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Калинина А.М. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа 2009;216с).
  5. Kuznetsov V.A., Pushkarev G.S., Yaroslavskaya E.I. Reliability and Validity of the Russian version of Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MSPSS). Psikhologicheskie Issledovaniya 2015;8(41):10–22. Russian (Кузнецов В.А., Пушкарев Г.С., Ярославская Е.И. Надежность и валидность русскоязычной версии многомерной шкалы восприятия социальной поддержки (MSPSS). Психологические исследования 2015;8(41):10–22).
  6. Pushkarev G.S., Kuznetsov V.A., Yaroslavskaya E.I., Bessonov I.S. Reliability and Validity of the Russian version of DS14 Scale in patients with coronary heart disease. Russian Journal of Cardiology. In print. Russian (Пушкарев Г.С., Кузнецов В.А., Ярославская Е.И., Бессонов И.С. Надежность и валидность русскоязычной версии шкалы DS14 у больных ишемической болезнью сердца. Российский кардиологический журнал. В печати).
  7. National guidelines on cardiovascular disease prevention. Cardiovascular Therapy and Prevention 2011;10(6) Supp.2:1–64. Russian (Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2011;10(6) Приложение 2:1–64).
  8. Kopina O.S., Suslova E.A., Zaikin E.V. Express diagnostics of the level of emotional stress and its sources. Voprosyi psihologii 1995;3:119–132. Russian (Копина О.С., Суслова Е.А., Заикин Е.В. Экспресс-диагностика уровня психоэмоционального напряжения и его источников. Вопросы психологии 1995;3:119–132).
  9. Radyuk O.M. Spielberger-Radyuk eight factor personality inventory. Minsk: Izd-vo Belorusskogo gos. Universiteta 2009;75p. Russian (Радюк О.М. Восьмифакторный личностный опросник Спилбергера—Радюка: Учебно-методическое пособие. Минск: Изд-во Белорусского гос. университета 2009;75с).
  10. Medik V.A., Tokmachev M.S. Mathematical statistics in medicine. Finance and Statistics 2007;800p. Russian (Медик В.А., Токмачев М.С. Математическая статистика в медицине. Финансы и статистика 2007;800с).
  11. Stringhini S., Sabia S., Shipley M., Brunner E., Nabi H., Kivimaki M., Singh-Manoux A. Association of socioeconomic position with health behaviors and mortality. JAMA 2010;303:1159–1166. doi: 10.1001/jama.2010.297.
  12. Akimova E.V., Pushkarev G.S., Smaznov V.Yu., et al. Socio-economic risk factors for cardiovascular death: data from 12-year prospective epidemiologic study. Russian Journal of Cardiology 2014;6(110):7—11. Russian (Акимова Е.В., Пушкарев Г.С., Смазнов В.Ю., и др. Социально-экономические факторы риска кардиоваскулярной смерти: данные 12-летнего проспективного эпидемиологического исследования. Российский кардиологический журнал 2014;6(110): 7–11).
  13. Menchik P.L. Economic status as a determinant of mortality among black and white older men: does poverty kill? Population Studies 1993;47:427–36.
  14. Lett H.S., Blumenthal J.A., Babyak M.A., et al. Social support and coronary heart disease: epidemiologic evidence and implications for treatment. Psychosom Med 2005;67:869–878.
  15. Mookadam F., Arthur H.M. Social support and its relationship to morbidity and mortality after acute myocardial infarction: systematic overview. Arch Intern Med 2004;164(14):1514–8.
  16. Melle J.P., Jonge P., Spijkerman T.A., et al. Prognostic association of depression following myocardial infarction with mortality and cardiovascular events: a meta-analysis. Psychosom Med 2004;66(6):814–822.
  17. Pedersen S.S., Denollet J., Daemen J. et al. Fatigue, depressive symptoms, and hopelessness as predictors of adverse clinical events following percutaneous coronary intervention with paclitaxel-eluting stents. J Psychosom Res 2007;62(4):455–461.
  18. Meyer T., Buss U., Herrmann-Lingen C. Role of cardiac disease severity in the predictive value of anxiety for all-cause mortality. Psychosom Med 2010;72:9–15.
  19. Roest A.M., Martens E.J., Jonge P., Denollet J. Anxiety and risk of incident coronary heart disease: a meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2010;56:38–46.
  20. Roest A.M., Martens E.J., Denollet J., Jonge P. Prognostic association of anxiety post myocardial infarction with mortality and new cardiac events: a meta-analysis. Psychosom Med 2010;72:563–569.
  21. Denollet J., Conraads V.M. Type D personality and vulnerability to adverse outcomes in heart disease. Cleve Clin J Med 2011;78 Suppl 1:S13–9.
  22. Chida Y., Steptoe A. The association of anger and hostility with future coronary heart disease: a meta-analytic review of prospective evidence. J Am Coll Cardiol 2009;53:936–946.
  23. Rozanski A., Blumenthal J.A., Kaplan J. Impact of psychological factors on the pathogenesis of cardiovascular disease and implications for therapy. Circulation 1999;99:2192–2217.
  24. Kuper H., Marmot M., Hemingway H. Systematic review of prospective cohort studies of psychosocial factors in the aetiology and prognosis of coronary heart disease. Semin Vasc Med 2002;2:267–314.
  25. Eller N.H., Netterstrom B., Gyntelberg F., et al. Work-related psychosocial factors and the development of ischemic heart disease: a systematic review. Cardiol Rev 2009;17:83–97.
  26. Eaker E.D., Sullivan L.M., Kelly-Hayes M., D’Agostino R.B., Benjamin E.J. Marital status, marital strain, and risk of coronary heart disease or total mortality: the Framingham Offspring Study. Psychosom Med 2007;69:509–513.
  27. Metcalfe C., Davey Smith G., Sterne J.A., et al. Cause-specific hospital admission and mortality among working men: association with socioeconomic circumstances in childhood and adult life, and the mediating role of daily stress. Eur J Public Health 2005;15(3):238–244.

Об авторах / Для корреспонденции

Тюменский кардиологический научный центр, Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН, Томск
Пушкарев Г.С. - к.м.н., ст.н.с. лаборатории инструментальной диагностики науч. отдела инструментальных методов исследования, врач отделения ультразвуковых методов исследования.
Бессонов И.С. - к.м.н., врач рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения №1.
Ярославская Е.И. - к.м.н., ст.н.с. лаборатории инструментальной диагностики науч. отдела инструментальных методов исследования, врач отделения ультразвуковых методов исследования и функциональной диагностики.
Кузнецов В.А. - д.м.н., проф., зав. науч. отделом инструментальных методов исследования, директор Тюменского кардиологического научного центра.
E-mail: pushcarov@mail.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь