Прогностическая значимость интегральных индексов в диагностике ишемической болезни сердца в зависимости от возможности выполнения пробы с дозированной физической нагрузкой

Для оптимизации верификации ишемической болезни сердца используются интегральные индексы. В случаях, когда выполнение нагрузочной пробы невозможно по определенным причинам, особенно информативными могут быть их претестовые аналоги, что подтверждено в настоящем исследовании.

Поиск путей улучшения качества диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) в условиях практического здравоохранения является актуальной задачей современной кардиологии. Отечественные и зарубежные рекомендации значительную роль в решении этого вопроса отводят проведению проб с дозированной физической нагрузкой (ПДФН) [1—4]. Анализ отдельных показателей нагрузочной пробы имеет значительно меньшую прогностическую диагностическую ценность, чем сочетанная оценка результатов ПДФН, клинических проявлений и расчет интегральных индексов [5—8]. Однако в реальной клинической практике врачи, как правило, не прибегают к расчету интегральных нагрузочных индексов, а нередко нагрузочные пробы и вовсе не выполняются [9]. В то же время существуют интегральные индексы, позволяющие прогнозировать вероятность выявления ИБС до (или без проведения) ПДФН [6, 7].

Целью настоящей работы явилась оценка прогностической значимости претестовых и нагрузочных (посттестовых) интегральных индексов в диагностике ИБС, верифицированной методом коронарографии (КГ).

Материал и методы

Использована база данных когортного исследования по изучению каротидного и коронарного атеросклероза [10]. Методология исследования и правила формирования когорты были основаны на принципах локального регистра [11]. Из числа всех госпитализированных в период с 2000 по 2008 г. в отделение общей кардиологии ФГБУ «ОБП» УД Президента РФ по поводу стабильной стенокардии (n=1083) последовательно отобраны 113 пациентов, которым по строгим показаниям выполнена КГ. Ее назначали пациентам с подтвержденным диагнозом ИБС с целью определения дальнейшей тактики лечения либо верификации диагноза ИБС у пациентов со спорным диагнозом, в соответствии с клиническими рекомендациями по диагностике и лечению стабильной стенокардии [1, 2, 4].

КГ принята за стандарт верификации диагноза ИБС. Показаниями к выполнению КГ служат следующие: 1) стенокардия, плохо поддающаяся медикаментозному лечению (в том числе случаи, когда это ограничивает проведение ПДФН, а также когда при наличии типичной клинической картины на электрокардиограмме — ЭКГ — покоя регистрируются явные признаки ишемии); 2) положительные результаты ПДФН при низком уровне нагрузки; 3) опасные для жизни желудочковые нарушения ритма сердца; 4) прогрессирование заболевания, по данным динамики неинвазивных тестов; 5) неоднозначные или противоречивые результаты неинвазивных тестов при наличии среднего или высокого риска раз...

Гайсёнок О.В., Марцевич С.Ю.