Прогностическая значимость повышения уровней цитокинов и эмоциональных нарушений у больных ишемической болезнью сердца

У больных ишемической болезнью сердца (ИБС) изучены уровни провоспалительных цитокинов, распространенность, тяжесть и динамика депрессии. Увеличение содержания интерлейкина-1b, интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли a было характерным для наиболее тяжелых форм атеросклеротического поражения коронарного русла. Среди больных с тяжелыми клиническими проявлениями ИБС отмечена наибольшая распространенность и тяжесть депрессии. Максимальное количество случаев депрессии выявлено среди пациентов с многососудистым поражением коронарного русла. Такие больные нуждаются в назначении препаратов с иммуномодулирующим действием и включении в схему лечения антидепрессивными лекарственными средствами.

Одной из частых причин повторных госпитализаций у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) является несоблюдение рекомендаций врача, касающихся медикаментозной терапии, диеты и режима. Более чем в половине случаев это связано с имеющимися у больных с тяжелой органической патологией сердца депрессивными расстройствами. Аспект оценки психологического самочувствия
больных ИБС не менее важен, чем традиционно используемые в практике здравоохранения методики оценки эффективности лечения и исходов заболевания, основанные на количественных показателях (заболеваемость, смертность, частота повторных госпитализаций).

ИБС является заболеванием, в значительной степени ухудшающим качество жизни больных [1]. По данным Европейского общества кардиологов, депрессия и сопутствующий ей хронический стресс – важные звенья прогрессирования ИБС, во многом определяющие ее прогноз. Американскими исследователями доказано, что увеличение смертности после инфаркта миокарда ассоциируется даже с минимальными симптомами депрессии [2]. Показано, что пациенты с депрессией имеют сниженный парасимпатический тонус; это увеличивает риск желудочковой тахикардии и внезапной кардиальной смерти [4]. Кроме того, для таких больных характерно повышенное тромбообразование, что связано с высоким уровнем фактора активации тромбоцитов [3]. Многочисленные исследования, проведенные в последние годы, свидетельствуют, что негативное влияние депрессии на течение сердечно-сосудистых заболеваний обусловлено и гиперэкспрессией иммуновоспалительных медиаторов, в первую очередь провоспалительных цитокинов. Хронический стресс вызывает гиперактивацию симпато-адреналовой системы, дисфункцию эндотелия с развитием хронического воспаления в сосудистой стенке и нарушение ее проницаемости. Дисбаланс провоспалительных цитокинов опосредуют основные звенья патогенеза атеросклеротического поражения сосудистого русла от развития бляшки до ее эволюции в острый коронарный синдром [5–7]. Поэтому изучение цитокинового профиля и выраженности депрессивных расстройств как факторов, влияющих на течение ИБС, а также разработка мероприятий по их коррекции являются вес...

Аверин Е.Е., Чернова С.И.