Акушерство и Гинекология №8 / 2011
Прогностические факторы эффективности мифепристона в подготовке к родам
ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России, Москва
Цель исследованния. Изучение клинических и ультразвуковых критериев, являющихся прогностически важными в определении эффективности преиндукции и индукции родов мифепристоном.
Материал и методы. Обследованы 82 женщины, которым проводили подготовку шейки матки к родам с помощью мифепристона в дозе 200 мг дважды с интервалом 24 ч. Были изучены следующие прогностические факторы: возраст женщин, паритет родов, масса тела матери, длина шейки матки, измеренная с помощью трансвагинального ультразвукового исследования (УЗИ)
Результаты исследования. Было обнаружено, что возраст пациенток старше 30 лет является прогностическим фактором снижения эффективности подготовки шейки матки к родам. Также имеется зависимость между паритетом и исходом преиндукции мифепристоном, которая характеризуется более высокой частотой развития родовой деятельности у первородящих по сравнению с повторнородящими женщинами. Длина шейки матки 26 мм и более при трансвагинальном УЗИ является статистически значимым фактором снижения вероятности развития родовой деятельности после преиндукции. Соотношение дозы мифепристона и массы тела пациентки имеет большое прогностическое значение для созревания шейки матки, а также течения родового акта. Проведение преиндукции мифепристоном при сроке беременности 41 нед и более сопровождается повышением частоты родоразрешения путем операции кесарева сечения по сравнению со сроком 40–41 нед.
Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение (преиндукция/индукция родов) является распространенной процедурой в акушерстве. Частота родовозбуждения колеблется от 11,4 до 29,1% [6, 7, 9]. При этом эффективность мероприятий существенно колеблется в зависимости от различных факторов. Одним из современных и высокоэффективных медикаментозных методов подготовки шейки матки к родам и родовозбуждения является применение мифепристона [2, 8]. В то же время остаются недостаточно изученными прогностические факторы, определяющие эффективность данного метода. Изучение факторов, влияющих на снижение частоты успешной подготовки и индукции родов мифепристоном позволит улучшить выбор сроков и методов родовозбуждения, что будет способствовать улучшению материнских и перинатальных исходов.
Целью нашего исследования явилось изучение клинических и ультразвуковых критериев, являющихся прогностически важными в определении эффективности преиндукции и индукции родов мифепристоном.
Материал и методы исследования
Нами были обследованы 82 женщины, которым проводили подготовку шейки матки к родам с помощью мифепристона (миропристона) в дозе 200 мг дважды с интервалом 24 ч. Из них у 52 пациенток после преиндукции мифепристоном (миропристоном) развилась регулярная родовая деятельность. Остальным (n=30) потребовалось продолжение подготовки шейки матки к родам или родовозбуждение. Были изучены следующие прогностические факторы: возраст женщин, паритет родов, масса тела матери, длина шейки матки, измеренная с помощью трансвагинального ультразвукового исследования (УЗИ). Эффективность препарата оценивали с помощью ряда критериев: созревание шейки матки, потребность в дополнительных методах индукции, самостоятельное развитие регулярной родовой деятельности, частота аномалий родовой деятельности, завершение родов через естественные родовые пути и путем операции кесарева сечения. Критериями включения в исследование явились: срок беременности 40 нед 1 день и более (средний срок беременности 285,3±3,9 дня), самопроизвольное наступление беременности, одноплодная беременность, головное предлежание плода, паритет не более 2, наличие интактных плодных оболочек, отсутствие противопоказаний к применению мифепристона. Критерии исключения: наличие противопоказаний к родам через естественные родовые пути, рубец на матке, пороки развития плода. Степень зрелости шейки матки перед преиндукцией оценивали с помощью модифицированной шкалы Бишоп.
Статистическая оценка данных проводилась с помощью расчета относительного риска (ОР), теста Вилкоксона.
Результаты исследования и обсуждение
В качестве возможного прогностического фактора успешности подготовки шейки матки и родовозбуждения мифепристоном нами был изучен возраст пациенток. В роли предиктора мы рассматривали возраст первородящих женщин равный или более 30 лет. Было обнаружено, что у пациенток в возрасте 30 лет и старше развитие регулярной родовой деятельности после приема мифепристона без дополнительной индукции произошло в 45,5% наблюдений, в то время как у женщин младше 30 лет – в 82,5% (ОР=0,6, 95% ДИ 1,2–3,5; р=0,07). Кроме того, у первородящих
30 лет и старше после применения мифепристона в 3 раза чаще возникала необходимость в использовании дополнительных методов пре/индукции родов (ОР=3,1, 95% ДИ 1,3–7,4; р=0,0...
