Медицинский Вестник №22 (635) / 2013

Прогностические факторы риска при сахарном диабете 2-го типа

1 августа 2013

Основная роль гипергликемии как фактора риска развития сердечно-сосудистых осложнений у больных СД 2-го типа была подтверждена Фремингемским исследованием и DCCT. Крупнейшее исследование UKPDS показало, что снижение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) на 1% у больных сахарным диабетом 2-го типа приводит к уменьшению риска развития инфаркта миокарда на 14%, микрососудистых осложнений — на 37%, а общей летальности — на 21%. Мета-анализ обсервационных исследований c участием более 9 тысяч больных сахарным диабетом подтвердил, что снижение уровня HbA1c на каждый 1% способствует уменьшению сердечно-сосудистой заболеваемости на 18%, частоты фатальных случаев ИБС — на 16%, а частоты инсультов — на 17%.

Следствия гиперинсулинемии и инсулинорезистентности

Основная роль гипергликемии как фактора риска развития сердечно-сосудистых осложнений у больных СД 2-го типа была подтверждена Фремингемским исследованием и DCCT. Крупнейшее исследование UKPDS показало, что снижение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) на 1% у больных сахарным диабетом 2-го типа приводит к уменьшению риска развития инфаркта миокарда на 14%, микрососудистых осложнений — на 37%, а общей летальности — на 21%. Мета-анализ обсервационных исследований c участием более 9 тысяч больных сахарным диабетом подтвердил, что снижение уровня HbA1c на каждый 1% способствует уменьшению сердечно-сосудистой заболеваемости на 18%, частоты фатальных случаев ИБС — на 16%, а частоты инсультов — на 17%.

Ведущими факторами риска развития ИБС являются гиперинсулинемия и инсулинорезистентность. Крупные проспективные исследования подтвердили роль гиперинсулинемии как независимого предиктора развития инфаркта миокарда и смерти от ИБС, при этом в ряде работ было показано, что инсулинорезистентность в значительно большей степени, чем гиперинсулинемия, ассоциируется с процессами прогрессирования атеросклероза. Доказано, что в условиях гиперинсулинемии инсулин оказывает прямое атерогенное действие на стенки сосудов, стимулируя процессы пролиферации и миграции гладкомышечных клеток, синтез в них липидов, пролиферацию фибробластов, а также вызывает активацию свертывающей системы крови и снижение активности фибринолиза.

Следствием гиперинсулинемии и инсулинорезистентности у больных сахарным диабетом является развитие дислипидемии, которая приводит к увеличению риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений. В исследовании MRFIT было выявлено, что увеличение уровня общего холестерина у пациентов с СД сопровождается 2—3-кратным возрастанием смертности от сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с лицами без СД. В других исследованиях было установлено, что одновременное повышение концентрации холестерина и триглицеридов у больных СД приводит к 12-кратному увеличению смертности. В крупных исследованиях было доказано, что эффективный контроль дислипидемии при СД 2-го типа достоверно снижает риск сердечно-сосудистых осложнений. В Scandinavian Simvastatin Survival Study снижение уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) и общего холестерина привело к снижению риска сердечно-сосудистой смерти на ...

А.Ф. Вербовой, Н.В. Морковских
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.