Прогностические маркеры ранних репродуктивных потерь у пациенток с ретрохориальной гематомой

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.1.28-33

27.01.2016
916

ГБОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России; ГБУ РО Перинатальный центр, г. Ростов-на-Дону, Россия; ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва

Ранняя угроза выкидыша с образованием ретрохориальной гематомы (РХГ) может быть предиктором ранних и поздних осложнений.
Цель исследования. Определить значимость эхографических параметров эмбриона и экстраэмбриональных структур в I триместре при обнаружении РХГ.
Материал и методы. Обследованы 163 беременные женщины в сроках 6-12 недель: 90 – с РХГ (основная группа), 73 условно здоровых беременных (группа контроля).
Результаты. Объем РХГ у пациенток основной группы составил 0,027–3,68 см3. Неблагоприятный исход первого триместра (неразвивающаяся беременность) отмечен у 27 (30%) пациенток с РХГ; при этом отставание копчико-теменного размера эмбриона (КТР) от срока гестации более 7 дней у этой категории пациенток встречалось достоверно чаще по сравнению с пациентками, у которых беременность пролонгировалась.
Заключение. Прогностически неблагоприятным эхографическим признаком у беременных с РХГ в I триметре является отставание КТР от срока гестации более 7 дней и корпоральная локализация гематомы.

Ретрохориальная гематома (РХГ), диагностируемая при ультразвуковом исследовании в первом триместре, встречается в 4–22% от числа всех беременностей, в 70% сопровождается наружным кровотечением, но в 30% – бессимптомна и является ультразвуковой находкой [1, 2].

Ряд исследователей сходятся во мнении, что небольшие, бессимптомные субхорионические гематомы не ухудшают прогноз пациента; по мнению других, беременность с РХГ завершается выкидышем в высоком проценте случаев [3]. В случае же пролонгирования беременности, пациентки с РХГ имеют более высокий риск развития материнских и неонатальных осложнений: гипертензии беременных, преэклампсии, отслойки плаценты, задержки роста плода, дистресса плода и др. [4–6].

Таким образом, контраверсии вокруг РХГ и ее роли в гестационном процессе оставляют вопрос открытым для обсуждения.

Цель исследования: определить эхографические особенности эмбриона, хориона, экстраэмбриональных структур у пациенток с РХГ, являющиеся предикторами ранних репродуктивных потерь.

Материал и методы исследования

Исследование проведено в Государственном бюджетном учреждении Ростовской области «Перинатальный центр» за период с 1 января 2013 года по 1 января 2015 года. Критерием включения в исследование явилось наличие РХГ по данным ультразвукового исследования в сроки беременности 6–12 недель и наличие жизнеспособного эмбриона при первичном ультразвуковом исследовании. Критерии исключения: беременность, наступившая после вспомогательных репродуктивных технологий, многоплодная беременность, случаи выявленных врожденных аномалий.

Ультразвуковое исследование выполнено на аппарате Philips HD 11, оценивали копчико-теменной размер (КТР), частоту сердцебиений, желточный мешок, его средне-внутренний диаметр, локализацию хориона, его расположение, структуру, особенности строения стенок матки и придатков матки. Прицельно оценивали размер, объем РХГ, ее локализацию, стадию развития.

Частота сердцебиений менее 110 ударов в минуту оценивалась как брадикардия, более 180 ударов в минуту – тахикардия [7].

При определении локализации хориона выделяли следующие варианты: дно матки, задняя, передняя стенка матки, перекрывает область внутреннего зева.

По локализации РХГ классифицировали, как корпоральную (расположенную вдоль стенки матки, дна) и супрацервикальную (над внутренним зевом).

Размер гематомы определяли с помощью измерения поперечного, передне – заднего, продольного размеров с последующим автоматическим вычислением объема.

Список литературы

1. Nagy S., Bush M., Stone J., Lapinski R., Gardó S. Clinical significance of subchorionic and retroplacental hematomas detected in the first trimester of pregnancy. Orv. Hetil. 2005; 146(42): 2157-61.

2. Тетруашвили Н.К., Агаджанова А.А., Ионанидзе Т.Б. Кровотечения до 22 недель беременности: клиника, диагностика, гемостатическая терапия. Медицинский совет. 2014; 9: 60-3.

3. Ferri F.F. Vaginal bleeding during pregnancy. In: Ferri's clinical advisor. Mosby; 2014: 1143. e1.

4. Кирющенков П.А., Белоусов Д.М., Александрина О.С., Алексеева М.С. Клинико-лабораторная и ультразвуковая оценка, тактика ведения беременности при различных формах патологии хориона в I триместре. Акушерство и гинекология. 2010; 1: 19-23.

5. Kyser Kathy L. Meta-analysis of subchorionic hemorrhage and adverse pregnancy outcomes. Proc. Obstet. Gynecol. 2012; 2(4): 4.

6. McPherson J.A., Odibo A.O., Shanks A.L., Roehl K.A., Macones G.A., Cahill A.G. Adverse outcomes in twin pregnancies complicated by early vaginal bleeding. Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 208(1): 56. e1-5.

7. Strasburger J.F., Wakai R.T. Fetal cardiac arrhythmia detection and in utero therapy. Nat. Rev. Cardiol. 2010; 7(5): 277-90.

8. Игнатко И.В., Мартиросян Н.Т. Сравнительная оценка медикаментозной коррекции осложнений беременности у женщин с угрозой прерывания и отслойкой хориона в первом триместре. В кн.: Материалы X Всероссийского форума «Мать и дитя». М.; 2009: 75-6.

Поступила 29.07.2015
Принята в печать 02.10.2015

Об авторах / Для корреспонденции

Буштырева Ирина Олеговна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктивной медицины № 4, Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России, ведущий научный сотрудник отдела медико-социальных исследований ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 344022, Россия, г. Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29. Телефон: 8 (928) 770-97-62. E-mail: kio4@mail.ru
Кузнецова Наталья Борисовна, к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктивной медицины № 4, Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России. Адрес: 344022, Россия, г. Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29. Телефон: 8 (928) 770-97-62. E-mail: lauranb@inbox.ru
Заманская Татьяна Андреевна, д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктивной медицины № 4, Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России. Адрес: 344022, Россия, г. Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29. Телефон: 8 (918) 554-21-09
Мария Петровна Дмитриева, врач акушер-гинеколог, ГБУ Ростовской области Перинатальный центр. Адрес: 344068, Россия, г. Ростов-на-Дону, ул. Бодрая, д. 90. Телефон: 8 (951) 830-65-06. E-mail: dr.dmitriev@inbox.ru
Левченко Марина Владимировна, к.м.н., врач ультразвуковой диагностики, ГБУ Ростовской области Перинатальный центр. Адрес: 344068, Россия, г. Ростов-на-Дону, ул. Бодрая, д. 90. Телефон: 8 (928) 175-59-52
Шмакова Кристина Петровна, врач ультразвуковой диагностики, ГБУ Ростовской области Перинатальный центр. Адрес: 344068, Россия, г. Ростов-на-Дону, ул. Бодрая, д. 90. Телефон: 8 (928) 766-66-77
Center, Rostov-on-Don. 344068, Russia, Rostov-on-Don, Bodraya str. 90. Tel.: +79287666677

Для цитирования: Буштырева И.О., Кузнецова Н.Б., Заманская Т.А., Дмитриева М.П., Левченко М.В., Шмакова К.П. Прогностические маркеры ранних репродуктивных потерь у пациенток с ретрохориальной гематомой. Акушерство и гинекология. 2016; 1: 28-32.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.1.28-32

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь

Статьи по теме

Все номера

Смотрите также