Прогностические маркеры ранних репродуктивных потерь у пациенток с ретрохориальной гематомой

Ранняя угроза выкидыша с образованием ретрохориальной гематомы (РХГ) может быть предиктором ранних и поздних осложнений.
Цель исследования. Определить значимость эхографических параметров эмбриона и экстраэмбриональных структур в I триместре при обнаружении РХГ.
Материал и методы. Обследованы 163 беременные женщины в сроках 6-12 недель: 90 – с РХГ (основная группа), 73 условно здоровых беременных (группа контроля).
Результаты. Объем РХГ у пациенток основной группы составил 0,027–3,68 см3. Неблагоприятный исход первого триместра (неразвивающаяся беременность) отмечен у 27 (30%) пациенток с РХГ; при этом отставание копчико-теменного размера эмбриона (КТР) от срока гестации более 7 дней у этой категории пациенток встречалось достоверно чаще по сравнению с пациентками, у которых беременность пролонгировалась.
Заключение. Прогностически неблагоприятным эхографическим признаком у беременных с РХГ в I триметре является отставание КТР от срока гестации более 7 дней и корпоральная локализация гематомы.

Ретрохориальная гематома (РХГ), диагностируемая при ультразвуковом исследовании в первом триместре, встречается в 4–22% от числа всех беременностей, в 70% сопровождается наружным кровотечением, но в 30% – бессимптомна и является ультразвуковой находкой [1, 2].

Ряд исследователей сходятся во мнении, что небольшие, бессимптомные субхорионические гематомы не ухудшают прогноз пациента; по мнению других, беременность с РХГ завершается выкидышем в высоком проценте случаев [3]. В случае же пролонгирования беременности, пациентки с РХГ имеют более высокий риск развития материнских и неонатальных осложнений: гипертензии беременных, преэклампсии, отслойки плаценты, задержки роста плода, дистресса плода и др. [4–6].

Таким образом, контраверсии вокруг РХГ и ее роли в гестационном процессе оставляют вопрос открытым для обсуждения.

Цель исследования: определить эхографические особенности эмбриона, хориона, экстраэмбриональных структур у пациенток с РХГ, являющиеся предикторами ранних репродуктивных потерь.

Материал и методы исследования

Исследование проведено в Государственном бюджетном учреждении Ростовской области «Перинатальный центр» за период с 1 января 2013 года по 1 января 2015 года. Критерием включения в исследование явилось наличие РХГ по данным ультразвукового исследования в сроки беременности 6–12 недель и наличие жизнеспособного эмбриона при первичном ультразвуковом исследовании. Критерии исключения: беременность, наступившая после вспомогательных репродуктивных технологий, многоплодная беременность, случаи выявленных врожденных аномалий.

Ультразвуковое исследование выполнено на аппарате Philips HD 11, оценивали копчико-теменной размер (КТР), частоту сердцебиений, желточный мешок, его средне-внутренний диаметр, локализацию хориона, его расположение, структуру, особенности строения стенок матки и придатков матки. Прицельно оценивали размер, объем РХГ, ее локализацию, стадию развития.

Частота сердцебиений менее 110 ударов в минуту оценивалась как брадикардия, более 180 ударов в минуту – тахикардия [7].

При определении локализации хориона выделяли следующие варианты: дно матки, задняя, передняя стенка матки, перекрывает область внутреннего зева.

По локализации РХГ классифицировали, как корпоральную (расположенную вдоль стенки матки, дна) и супрацервикальную (над внутренним зевом).

Размер гематомы определяли с помощью измерения поперечного, передне – заднего, продольного размеров с последующим автоматическим вычислением объема.

По стад...

Буштырева И.О., Кузнецова Н.Б., Заманская Т.А., Дмитриева М.П., Левченко М.В., Шмакова К.П.