Кардиология №1 / 2008

Прогностическое значение белка, связывающего жирные кислоты, у госпитализированных из-за ухудшения сердечной недостаточности больных. Результаты 6—12-месячного наблюдения

1 января 2008

Центр атеросклероза и лаборатория клинической кардиологии НИИ Физико-химической медицины Росздрава, 119992, Москва, ул. Малая Пироговская, 1а; Московский государственный университет

Предпосылки. Ранний маркер некроза миокарда сердечный белок, связывающий жирные кислоты (БСЖК), повышается у больных с недостаточностью кровообращения (НК). Связь этого повышения с прогнозом не изучена. Материал и методы. В течение 6—12 (11,6±1,3) мес осуществлялось телефонное наблюдение 69 больных, госпитализированных из-за ухудшения НК или появления ее впервые (возраст 66,6±11,0 г, мужчин — 44;64%). Гипертония была у 58 (85,5%); инфаркт миокарда в прошлом был у 48 (69,57%), стенокардия — у 33 (47,8%), сахарный диабет — у 15 (21,7%), постоянная или пароксизмальная мерцательная аритмия — у 40 (58,0%) больных. НК соответствовала классу II по NYHA у 1, III — у 18, IV — у 50 больных. Фракция выброса левого желудочка колебалась от 15 до 67% (медиана 28%). БСЖК и NT-предшественник мозгового натрийуретического пептида (NT-проМНП) определяли дважды: в первые 3 дня госпитализации и через 2 нед (перед выпиской). Рекомендованные верхние границы нормы (ВГН): для NT-проМНП — 0,1 нг/мл, для БСЖК — 4,0 нг/мл. Результаты. От всех причин умерли 27 (39,1%) больных. Исходные уровни БСЖК при первом взятии и уровни 2 нед спустя в группах выживших и впоследствии умерших достоверно не отличались. Исходный уровень NT-проМНП был недостоверно выше в группе впоследствии умерших (медианы — 15,03 и 9,9 нг/мл, р=0,09). Через 2 нед это различие стало достоверным: медианы — 8,65 и 3,60 нг/мл, р=0,012. По данным анализа характеристических кривых оптимальными характеристиками обладали разделительные уровни: NT-проМНП через 2 нед Ћ3,5 нг/мл (чувствительность — 85,2%, специфичность — 50%) и БСЖК через 2 нед Ћ3,31 нг/мл (чувствительность — 85,2%, специфичность — 61,9%). Однофакторный регрессионный анализ выявил достоверную связь этого уровня БСЖК с неблагоприятным исходом (отношение шансов [ОШ] — 3,54; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,03—12,17, p=0,044), однако независимыми предикторами смерти были только NT-проМНП Ћ3,5 нг/мл при втором определении (OШ — 5,75; 95% ДИ 1,69—19,52) и эхокардиографические признаки клапанного стеноза устья аорты (ОШ 31,67; 95% ДИ—6,11—164,00). Заключение. В обследованной небольшой группе больных уровни БСЖК и NT-проМНП в первые 3 дня после госпитализации не были предикторами смерти в течение срока наблюдения. Уровень БСЖК, определенный через 2 нед после госпитализации, был связан с риском смерти, но как предиктор уступал уровню NT-проМНП.

Мазовец О.Л., Трифонов И.Р., Катруха А.Г., Березникова А.В., Медведева М.В., Деев А.Д., Грацианский Н.А.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.