Прогностическое значение центрального аортального давления у беременных с артериальной гипертензией

Проведена оценка прогностической значимости показателей центрального аортального давления и периферического артериального давления (АД) в отношении развития преэклампсии у беременных с различными формами артериальной гипертензии (АГ). Показано, что с развитием преэклампсии ассоциированы более высокие среднесуточные показатели систолического АД (САД), индекс времени САД, вариабельность диастолического АД, а также значения пульсового АД, измеренные на сроках 16—22 нед гестации. Для беременных с АГ, особенно при преэклампсии, характерно отсутствие должного снижения АД или повышение АД в ночные часы (суточные профили нон-дипперы и найт-пикеры). Критическими для прогнозирования преэклампсии явились среднесуточное центральное (аортальное) САД выше 115 мм рт.ст. и среднесуточное (плечевое) САД выше 131 мм рт.ст.

Исследование артериального давления (АД) на плечевой артерии широко используется в клинической практике. Однако существует ряд недостатков при использовании этого метода. Результаты внеофисных измерений АД являются более сильными детерминантами сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и смерти по сравнению с результатами офисных измерений в общей популяции [1, 2].

В связи с этим учет результатов измерения АД только на плечевой артерии может привести к необоснованному назначению или неадекватному выбору препарата и его дозы. Другим недостатком офисного измерения АД на плечевой артерии является то, что систолическое АД (САД) может быть значительно выше, чем центральное САД (на восходящей аорте), что особенно выражено у лиц молодого возраста [3]. В то же время центральное (аортальное) САД (САДАо) является независимым предиктором ССЗ и смерти от различных причин [4].

В настоящее время существуют неинвазивные методики определения центрального АД по результатам суточного мониторирования АД (СМАД), сопоставимые со стандартными (прямыми) методами оценки этих показателей [5].

Однако должные величины для параметров центрального давления как в общей популяции, так и среди беременных не определены.

Особое значение приобретает информация о состоянии гемодинамики при преэклампсии (ПЭ), остающейся ведущей причиной материнской смертности и перинатальных потерь [6—8]. В ряде исследований показано, что женщины с развившейся в последующем ПЭ исходно имели более высокое, чем женщины с неосложненной беременностью, среднее АД в I и II триместрах беременности [9, 10].

Цель исследования: оценить прогностическое значение центрального и периферического АД в отношении развития ПЭ у беременных с АГ.

Материал и методы

В исследование были включены 300 беременных с АГ, наблюдавшихся в городском отделе патологии гемостаза на базе МБУЗ «Городская клиническая больница № 11» Челябинска с 2009 по 2012 г.

Критерии включения: срок беременности на момент включения менее 20 нед; возраст от 18 до 45 лет; наличие АГ; информированное согласие пациентки на участие в исследовании.

Критерии исключения: симптоматические АГ (почечные, эндокринные и др.); тяжелая сопутствующая патология печени и желудочно-кишечного тракта в фазе обострения и декомпенсации; диффузные заболевания соединительной ткани; ментальные расстройства и психические заболевания; хронический алкоголизм, наркомания.

Наблюдение осуществлялось с момента первого визита в женскую консультацию и включало период как минимум 12 нед после завершения беременности независимо от ее исхода.

АГ устанавливали на основании национальных рекомендаций Всероссийского научного общества кардиологов (2010) и клинического протокола ведения беременных с АГ (2012) [11, 12]. В соответствии с современной классификацией, все беременные с АГ были разделены на 4 группы:

• 1...

Чулков В.С., Синицын С.П., Вереина Н.К.