Фарматека №17 (350) / 2017

Прогностическое значение динамики диссеминированных опухолевых клеток в костном мозге больных диссеминированной аденокарциномой желудка или пищеводно-желудочного перехода

9 ноября 2017

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

В статье представлены результаты исследования диссеминированных опухолевых клеток (ДОК) в костном мозге (КМ) 32 больных диссеминированным раком желудка (РЖ) до начала и после завершения химиотерапии (ХТ) первой линии. Исходно ДОК были обнаружены (ДОК+) у 20 человек и отсутствовали (ДОК-) у 12. После окончания ХТ из 12 исходных ДОК- случаев ДОК по-прежнему не определялись у 8, но были обнаружены у 4 пациентов. Из 20 исходных ДОК+-случаев у 13 больных продолжали определяться ДОК в КМ, у 7 пациентов они не были выявлены. Сравнительный анализ показал, что персистирование или появление после ХТ ДОК в КМ сопровождается достоверным ухудшением как выживаемости без прогрессирования болезни, так и общей выживаемости пациентов. Динамика ДОК в КМ больных на фоне ХТ является прогностическим маркером при диссеминированном РЖ.

Введение

Диссеминированная аденокарцинома желудка и пищеводно-желудочного перехода, именуемая в последующем диссеминированным раком желудка (РЖ) – гетерогенное заболевание, результаты лечения которого остаются неудовлетворительными. Основным методом лечения является лекарственная терапия. Современные режимы химиотерапии (ХТ) позволяют не только увеличивать продолжительность жизни больных, но и на протяжении длительного времени обеспечивать пациентам хорошее качество жизни. Тем не менее медиана общей выживаемости (ОВ) больных не превышает 12 месяцев.

На протяжении многих лет предпринимаются попытки создания прогностической модели для больных диссеминированным РЖ. Одной из первых была клинико-морфологическая классификация Lauren, выделившая 2 подтипа опухоли – диффузный и кишечный, отличающихся различной этиологией, патогенезом и клиническим течением [1].

В 2004 г. I. Chau и соавт. при многофакторном анализе данных 1080 пациентов диссеминированным РЖ, участвовавших в трех рандомизированных исследованиях, в качестве независимых прогностических факторов выделили общее состояние больного, наличие метастазов в печень, по брюшине; уровень щелочной фосфатазы ≥100 ЕД/л; уровень гемоглобина ≤11 г/дл; удаление первичной опухоли в анамнезе; уровень лейкоцитов крови [2].

В настоящее время продолжается активное изучение прогностической и предиктивной значимости отдельных клинических факторов, таких как индекс массы тела, состояние иммунной системы [3], опухолевые маркеры [4], создаются различные молекулярно-генетические классификации [5, 6].

Нарастающее число зарубежных исследований свидетельствует о том, что при различных злокачественных опухолях (рак молочной железы, яичников, предстательной железы, колоректальный рак, немелкоклеточный рак легкого) одним из независимых неблагоприятных факторов прогноза продолжительности ж...

Н.С. Бесова, Е.С. Обаревич, О.А. Безнос, Н.Н. Тупицын, М.М. Давыдов
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.