Прогностическое значение длительного использования селективных М3-холинолитиков больными синдромом раздраженной кишки

Статья посвящена оценке эффективности спазмолитических препаратов, применяемых в лечении больных синдромом раздраженного кишечника (СРК). Приведены результаты исследований, позволяющие заключить, что гиосцинбутилбромид обладает физиологическим воздействием на секреторную и моторную функции желудочно-кишечного тракта, способен эффективно устранять их нарушения и снижает количество рецидивов. Авторы делают следующий вывод: длительное использование гиосцинабутилбромида в составе комплексной терапии больных СРК не только безопасно, но и прогностически оправдано для данной категории пациентов, поскольку способствует восстановлению висцеральной чувствительности и достоверно снижает частоту рецидивирования заболевания.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является одним из наиболее распространенных желудочно-кишечных расстройств, которым страдают 10–15 % населения в развитых странах [1, 2]. Считается, что функциональное расстройство кишечника характеризуется болью или эквивалентным ей дискомфортом, связанным с дефекацией или изменением стула.

Согласно современным представлениям, СРК – это биопсихосоциальное заболевание, в основе развития которого лежит взаимодействие двух основных патологических механизмов: повышенного (в некоторых случаях негативного) психосоциального воздействия и рецепторно-двигательной дисфункции (нарушения висцеральной чувствительности и моторной активности кишечника). Следует отметить, что развитие висцеральной гиперчувствительности необходимо рассматривать как основу формирования всей функциональной патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Еще недавно СРК относили к функциональным заболеваниям, при которых патогенез развития симптомов не может быть объяснен органическими причинами. За последние годы удалось установить, что в основе висцеральной чувствительности и аллодинии (снижение порога восприятия боли) лежит развитие воспалительной реакции в стенке кишечника больных СРК [3]. В связи с этим становится понятно, что наличие только спазмолитического эффекта от препаратов, используемых при лечении больных СРК, способно оказывать необходимое позитивное воздействие на двигательную дисфункцию, но не влияет на восстановление висцеральной чувствительности. Отсюда закономерно следует вывод: при сохраненной гиперчувствительности моторные нарушения будут существовать длительное время, а значит, необходимо и длительное использование спазмолитических препаратов. Следовательно, должны использоваться препараты с доказанной эффективностью и безопасностью. Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства Великобритании (NICE) выпустил новые рекомендации по диагностике и лечению СРК в первичной помощи. На основании тщательного анализа клинических данных было сделано заключение: «...спазмолитические средства, такие как Бускопан®, содержащий хорошо известную активную субстанцию гиосцина бутилбромид, являются препаратами первой линии в диагностике и управлении общими симптомами пациентов с СРК. Испытания с использованием Бускопана проявили эффективность в уменьшении симптомов боли, связанных с СРК» [3]. Однако продолжительность первичного курса лечения составляет не менее 6–8 недель, базовой терапии – 1–3 месяца.

Попытка использовать ненаркотические анальгетики (производные пиразолона, пара-аминофенола, индолуксусной кислоты и др.), которые не влияют на тканевую воспалительную реакцию слизистой оболочки кишечника...

В.Б. Гриневич, Е.И. Сас, Ю.А. Кравчук, Н.Н. Щербина, О.И. Ефимов