Кардиология №10 / 2015

Прогностическое значение гиперурикемии у пациентов с фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса

27 октября 2015

1УО Гродненский государственный медицинский университет, Гродно, Беларусь; 2УЗ Гродненский областной клинический кардиологический центр, Гродно, Беларусь

Выявлены более высокий уровень мочевой кислоты в сыворотке крови у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий независимо от наличия у них артериальной гипертензии и/или ишемической болезни сердца по сравнению с таковыми без аритмии, а также возможность использования данного биомаркера в качестве независимого предиктора прогрессирования хронической сердечной недостаточности у пациентов с фибрилляцией предсердий.

Фибрилляция предсердий (ФП) — одна из главных проблем современной кардиологии. Одним из наиболее частых осложнений являются развитие и прогрессирование хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с ФП, среди которых доминирует ХСН с сохраненной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) [1]. Несмотря на нормальное значение ФВ ЛЖ, очевидно, что симптомы, качество жизни и прогноз пациентов с данным вариантом ХСН не отличаются от таковых при сниженной ФВ ЛЖ [2]. Вместе с тем возможности медикаментозного лечения пациентов с ХСН со сниженной ФВ ЛЖ не продемонстрировали тот же эффект при их использовании у пациентов с ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ [3].

ФП имеет место в 40% случаев при ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ и является независимым предиктором госпитализаций, смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), ассоциирована с более высоким уровнем мозгового натрийуретического пептида (BNP) [4—7]. Такие гемодинамические изменения, как тахисистолия, нерегулярность сокращений сердца, отсутствие систолы предсердий, способствуют развитию ХСН. Однако исключение пациентов с ФП из клинических исследований по ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ привело к тому, что в настоящее время отсутствуют четкое понимание механизмов развития и прогрессирования ХСН при ФП, а также надежные биомаркеры для прогнозирования течения и развития осложнений при сочетании ФП и ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ [8, 9].

Уровень мочевой кислоты (МК) в сыворотке крови может служить одним из потенциальных биомаркеров у пациентов с ХСН. У пациентов с систолической дисфункцией ЛЖ показана связь концентрации МК с функциональным классом (ФК) ХСН по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA), снижением потребления кислорода при нагрузочном тестировании, неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами и т.д. [10]. Повышению уровня МК при ХСН способствуют увеличение активности ксантиноксидазы, преобразование ксантиндегидрогеназы в ксантиноксидазу (увеличение скорости синтеза), распад аденозинтрифосфата до аденозина и гипоксантина (увеличение количества субстрата), а также конкурентное снижение экскреции МК в проксимальных канальцах почек из-за повышенной выработки молочной кислоты в условиях ишемии [11].

Цель настоящего исследования — выявить изменения обмена МК у пациентов с ФП и ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ и оценить возможность использования уровня МК в сыворотке крови как прогностического маркера у пациентов данной категории.

Материал и методы

В исследование включены 140 пациентов с сердечно-сосудистой патологией, которые были разделены на следующие группы: 0 — пациенты без анамнеза ФП (n=29); 1-я — пациенты с пароксизмальной формой ФП (n=37); 2-я — пациенты с персистирующей формой ФП (n=28); 3-я — пациенты с постоянной формой ФП (n=46).

У всех пациентов диагноз был установлен или подтвержден на основании результатов клинического, лабораторного и инструментального обследований, включавших анализ жалоб, сбор анамнеза, физическое обследование, регистрацию электрокардиограммы (ЭКГ), эхокардиографию, суточное мониторирование ЭКГ, тест с 6-минутной ходьбой, общеклинические анализы, биохимическое исследование.

Критериями включения в исследование для 1, 2 и 3-й групп являлись наличие ФП, развившейся на фоне артериальной гипертензии (АГ) и/или ишемической болезни сердца (ИБС). Выделение форм ФП проводилось на основе рекомендаций Европейского общества кардиологов 2012 г. Критериями включения в группу сравнения служили наличие АГ и/или ИБС, а также отсутствие анамнеза ФП и других клинически значимых нарушений ритма.

Критериями исключения из исследования были наличие острой коронарной или цереброваскулярной патологии на момент обследования, инфаркта миокарда либо нарушения мозгового кровообращения в анамнезе, клинически значимой клапанной патологии ревматической или другой этиологии, ХСН со снижением ФВ ЛЖ, кардиохирургического вмешательства в анамнезе, ФП после употребления алкоголя, мультифокального атеросклероза, сахарного диабета, ожирения, нарушения функции щитовидной железы, бронхолегочной патологии, обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта, почечной недостаточности, нарушения функции печени, активного воспалительного процесса любой локализации.

Во время пребывания в стационаре лечение пациентов 1-й и 2-й групп соответствовало стратегии контроля ритма с назначением антиаритмических препаратов III класса (амиодарон или соталол). Всем пациентам с персистирующей формой ФП (2-я группа), кроме того, восстанавливали синусовый ритм путем электрической кардиоверсии. Лечение пациентов 3-й группы соответствовало стратегии контроля частоты сердечных сокращений (ЧСС), который достигался назначением β-адреноблокатора (метопролол, бисопролол или карведилол). Все пациенты получали также один из ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) — рамиприл или лизиноприл.

Всем пациентам с ФП назначали антитромботическую терапию в зависимости от риска развития инсульта согласно шкале CHA2DS2-VASc: варфарин до достижения целевого международного нормали...

Дешко М.С., Снежицкий В.А., Мадекина Г.А., Дольник И.А., Панасюк О.В., Жук Я.М.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.