Кардиология №10 / 2015
Прогностическое значение гиперурикемии у пациентов с фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса
1УО Гродненский государственный медицинский университет, Гродно, Беларусь; 2УЗ Гродненский областной клинический кардиологический центр, Гродно, Беларусь
Выявлены более высокий уровень мочевой кислоты в сыворотке крови у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий независимо от наличия у них артериальной гипертензии и/или ишемической болезни сердца по сравнению с таковыми без аритмии, а также возможность использования данного биомаркера в качестве независимого предиктора прогрессирования хронической сердечной недостаточности у пациентов с фибрилляцией предсердий.
Фибрилляция предсердий (ФП) — одна из главных проблем современной кардиологии. Одним из наиболее частых осложнений являются развитие и прогрессирование хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с ФП, среди которых доминирует ХСН с сохраненной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) [1]. Несмотря на нормальное значение ФВ ЛЖ, очевидно, что симптомы, качество жизни и прогноз пациентов с данным вариантом ХСН не отличаются от таковых при сниженной ФВ ЛЖ [2]. Вместе с тем возможности медикаментозного лечения пациентов с ХСН со сниженной ФВ ЛЖ не продемонстрировали тот же эффект при их использовании у пациентов с ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ [3].
ФП имеет место в 40% случаев при ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ и является независимым предиктором госпитализаций, смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), ассоциирована с более высоким уровнем мозгового натрийуретического пептида (BNP) [4—7]. Такие гемодинамические изменения, как тахисистолия, нерегулярность сокращений сердца, отсутствие систолы предсердий, способствуют развитию ХСН. Однако исключение пациентов с ФП из клинических исследований по ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ привело к тому, что в настоящее время отсутствуют четкое понимание механизмов развития и прогрессирования ХСН при ФП, а также надежные биомаркеры для прогнозирования течения и развития осложнений при сочетании ФП и ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ [8, 9].
Уровень мочевой кислоты (МК) в сыворотке крови может служить одним из потенциальных биомаркеров у пациентов с ХСН. У пациентов с систолической дисфункцией ЛЖ показана связь концентрации МК с функциональным классом (ФК) ХСН по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA), снижением потребления кислорода при нагрузочном тестировании, неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами и т.д. [10]. Повышению уровня МК при ХСН способствуют увеличение активности ксантиноксидазы, преобразование ксантиндегидрогеназы в ксантиноксидазу (увеличение скорости синтеза), распад аденозинтрифосфата до аденозина и гипоксантина (увеличение количества субстрата), а также конкурентное снижение экскреции МК в проксимальных канальцах почек из-за повышенной выработки молочной кислоты в условиях ишемии [11].
Цель настоящего исследования — выявить изменения обмена МК у пациентов с ФП и ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ и оценить возможность использования уровня МК в сыворотке крови как прогностического маркера у пациентов данной категории.
Материал и методы
В исследование включены 140 пациентов с сердечно-сосудистой патологией, которые были разделены на следующие группы: 0 — пациенты без анамнеза ФП (n=29); 1-я — пациенты с пароксизмальной формой ФП (n=37); 2-я — пациенты с персистирующей формой ФП (n=28); 3-я — пациенты с постоянной формой ФП (n=46).
У всех пациентов диагноз был установлен или подтвержден на основании результатов клинического, лабораторного и инструментального обследований, включавших анализ жалоб, сбор анамнеза, физическое обследование, регистрацию электрокардиограммы (ЭКГ), эхокардиографию, суточное мониторирование ЭКГ, тест с 6-минутной ходьбой, общеклинические анализы, биохимическое исследование.
Критериями включения в исследование для 1, 2 и 3-й групп являлись наличие ФП, развившейся на фоне артериальной гипертензии (АГ) и/или ишемической болезни сердца (ИБС). Выделение форм ФП проводилось на основе рекомендаций Европейского общества кардиологов 2012 г. Критериями включения в группу сравнения служили наличие АГ и/или ИБС, а также отсутствие анамнеза ФП и других клинически значимых нарушений ритма.
Критериями исключения из исследования были наличие острой коронарной или цереброваскулярной патологии на момент обследования, инфаркта миокарда либо нарушения мозгового кровообращения в анамнезе, клинически значимой клапанной патологии ревматической или другой этиологии, ХСН со снижением ФВ ЛЖ, кардиохирургического вмешательства в анамнезе, ФП после употребления алкоголя, мультифокального атеросклероза, сахарного диабета, ожирения, нарушения функции щитовидной железы, бронхолегочной патологии, обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта, почечной недостаточности, нарушения функции печени, активного воспалительного процесса любой локализации.
Во время пребывания в стационаре лечение пациентов 1-й и 2-й групп соответствовало стратегии контроля ритма с назначением антиаритмических препаратов III класса (амиодарон или соталол). Всем пациентам с персистирующей формой ФП (2-я группа), кроме того, восстанавливали синусовый ритм путем электрической кардиоверсии. Лечение пациентов 3-й группы соответствовало стратегии контроля частоты сердечных сокращений (ЧСС), который достигался назначением β-адреноблокатора (метопролол, бисопролол или карведилол). Все пациенты получали также один из ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) — рамиприл или лизиноприл.
Всем пациентам с ФП назначали антитромботическую терапию в зависимости от риска развития инсульта согласно шкале CHA2DS2-VASc: варфарин до достижения целевого международного нормали...
