Прогностическое значение маркеров воспаления у больных со стабильной формой ишемической болезни сердца после имплантации стентов с лекарственным покрытием на фоне длительной терапии статинами (госпитальный период)

Целью данного исследования было определение прогностического значения липопротеин-ассоциированной фосфолипазы А2, С-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов, количества лейкоцитов до чрескожного коронарного вмешательства с имплантацией стентов с лекарственным покрытием (СЛП) у пациентов со стабильной формой ишемической болезни сердца, длительное время принимающих статины, В промежуточном анализе оценивались исходы в раннем госпитальном периоде после процедуры. В проспективное исследование вошли 602 пациента, которым проводилось стентирование коронарных артерий с декабря 2009 г. по декабрь 2010 г. с имплантацией, по крайней мере, одного СЛП. Комбинированная конечная точка (смертельный исход, инфаркт миокарда — ИМ, инсульт, тромбоз стента, не приведший к развитию ИМ) развилась у 10,6% больных, при этом случаев смерти и инсульта не было. Частота развития ИМ составила 10,3%, из них с зубцом Q — в 0,3% случаев. Ангиографически верифицированный тромбоз стента отмечен у 6 пациентов. При использовании многофакторного логистического регрессионного анализа независимыми предикторами развития комбинированной конечной точки на госпитальном этапе оказались скорость оседания эритроцитов до стентирования и суммарная длина имплантированных стентов.

Перипроцедурный инфаркт миокарда (ИМ) — наиболее частое раннее осложнение у пациентов, которым проводится чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), ухудшает как краткосрочный, так и отдаленный прогноз у пациентов [1]. Помимо анатомических особенностей поражения коронарных артерий развитие перипроцедурных осложнений связано также со многими другими факторами. В ряде исследований показано значение маркеров воспаления в прогнозировании острых и отдаленных исходов у пациентов, перенесших ЧКВ. Исходный уровень C-реактивного белка (СРБ) в нескольких исследованиях оказался независимым предиктором отдаленного прогноза пациентов, которым имплантировалиcь непокрытые стенты (НПС), а также частоты развития перипроцедурных осложнений [5—7].

Воспалительная реакция, вызванная травмой сосуда в месте имплантации стента, сопровождается накоплением лейкоцитов [8]. В одной из работ исходный уровень лейкоцитов в крови до ЧКВ коррелировал с отдаленным прогнозом [9], а скорость оседания эритроцитов (СОЭ) была независимым предиктором развития коронарного атеросклероза и его осложнений [10—14]. Прогностическое значение СОЭ у больных с ЧКВ практически не изучалось.

Липопротеин-ассоциированная фосфолипаза A2 (Лп-ФЛА2) представляет собой относительно новый маркер воспаления. Степень повышения уровня Лп-ФЛА2 после имплантации НПС коррелировала с частотой развития отдаленных неблагоприятных коронарных исходов [15]. Прием статинов приводит к снижению уровня CРБ, что коррелирует с более низкой частотой развития перипроцедурных ИМ при имплантации НПС. В настоящее время появляются данные о том, что статины также снижают уровень Лп-ФЛА2 [16].

Появление стентов с лекарственным покрытием (СЛП) привело к значительному снижению частоты развития внутристентового рестеноза и потребности в проведении повторной реваскуляризации миокарда [2, 3, 17]. Локальное выделение лекарственного препарата в месте имплантации стента приводит к уменьшению выраженности воспаления и пролиферативных процессов, что уменьшает образование неоинтимы. Прогностическое значение ряда маркеров воспаления изучено в основном
у больных, которым имплантировали НПС с разной частотой назначения статинов. Прием статинов перед ЧКВ в настоящее время является общепринятой практикой. Сохраняют ли маркеры воспаления свою значимость при имплантации СЛП в случае исходного длительного приема статинов, до конца неясно.

Целью данного исследования было определение прогностического значения Лп-ФЛА2, CРБ, СОЭ,
количества лейкоцитов до ЧКВ с имплантацией СЛП у пациентов со стабильной ИБС, длительно принимающих статины. В промежуточном анализе оценивались исходы в раннем госпитальном периоде после имплантации.

Материал и методы

Пациенты. В проспективное исследование вошли пациенты со стабильной формой ИБС, получающие
статины не менее 1 мес, которым по показаниям проводилось стентирование коронарных артерий с декабря 2009 г. по декабрь 2010 г. с имплантацией, по крайней мере, одного СЛП.

В исследование не включали пациентов с острым коронарным синдромом, хронической сердечной недостаточностью III—IV функционального класса, перенесших инсульт в течение 6 мес до ЧКВ, с тяжелыми заболеваниями печени, мышц, почек, острыми или хроническими воспалительными заболеваниями, онкологическими заболеваниями, а также пациентов, принимающих противовоспалительные препараты за исключением ацетилсалициловой кислоты (АСК).

Процедура стентирования. Эндоваскулярное лечение проводили с применением стандартной техники
стентирования. Выбор СЛП оставлялся на усмотрение эндоваскулярного хирурга. Использовали стенты,
покрытые сиролимусом (СПС), паклитакселем (СПП), зотаралимусом (СПЗ) и эверолимусом (СПЭ). В зави-
симости от клинической ситуации до процедуры пациенты принимали клопидогрел либо в виде нагрузочной дозы 300—600 мг, либо в течение 5 дней до плановой процедуры в дозе 75—150 мг/сут. Все больные, по крайней мере, за 24 ч до процедуры получали либо нагрузочную дозу АСК 300 мг, либо длительную терапию АСК до проведения ЧКВ. В начале процедуры внутривенно вводили гепарин с учетом массы тела пациента под контролем активирован...

Карпов Ю.А., Буза В.В.