Прогноз больничной летальности у больных с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности

Выполнена оценка прогностического значения клинико-лабораторных и инструментальных параметров у 100 больных с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ХСН) в отношении больничной летальности. Независимыми предикторами летального исхода у больных с острой декомпенсацией ХСН являлись низкое систолическое артериальное давление при поступлении (отношение шансов — ОШ 1,03 при 95% доверительном интервале — ДИ от 1,01 до 1,05 для снижения на каждый 1 мм рт.ст.), повышение содержания мочевины (ОШ 1,29 при 95% ДИ от 1,11 до 1,47 на каждый подъем в 1 ммоль/л), калия (ОШ 2,09 при 95% ДИ от 1,08 до 4,38 на каждый подъем в 1 ммоль/л) и креатинина (ОШ 1,01 при 95% ДИ от 1,01 до 1,03 для подъема на каждый 1 ммоль/л), снижение скорости клубочковой фильтрации (ОШ 1,29 при 95% ДИ от 1,18 до 1,41 для снижения на каждый 1 мл/мин/1,73 м2), дилатация левого желудочка (ОШ 9,53 при 95% ДИ от 1,44 до 38,17; р=0,043), легочная гипертензия по данным эхокардиографии (р=0,007), рубцовые изменения по данным электрокардиографии (ОШ 3,00 при 95% ДИ от 1,00 до 10,58; p=0,05), отсутствие терапии ацетилсалициловой кислотой (ОШ 6,21 при 95% ДИ от 1,62 до 22,73; р=0,009) и β-адреноблокаторами (ОШ 6,99 при 95% ДИ от 1,39 до 14,49; р=0,005) на амбулаторном этапе.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — одно из тяжелейших сердечно-сосудистых заболеваний, харак­теризующееся высокой больничной и общей смертнос­тью. Более того, в экономически развитых странах ее клиническое значение как конечной стадии всех кар­диологических заболеваний возрастает год за годом по мере старения населения. В Российской Федерации ХСН страдает 7% населения, в том числе ХСН терминальной стадии — 2,1% [1, 2]. Общая смертность больных ХСН в несколько раз больше, чем в общей популяции, при­чем годичная смертность при клинических проявлениях составляет 12% [3, 4]. По статистике, в 49% случаев при­чиной госпитализаций является декомпенсация ХСН, а диагноз ХСН устанавливается 92% больным в период госпитализаций [5]. Больничная летальность среди паци­ентов, госпитализированных в связи с декомпенсацией ХСН, составляет от 3,8 до 19% [6—9]. Целью данного исследования являлась оценка прогностической значи­мости клинико-лабораторных и инструментальных пара­метров в отношении неблагоприятного исхода у больных с острой декомпенсацией ХСН.

Материал и методы

В исследование случай—контроль были включе­ны 100 пациентов с ХСН. Основную группу составили 50 пациентов, последовательно поступивших и умер­ших в кардиологических отделениях ГКБ №64 с января 2008 г. по июнь 2011 г. Все больные были госпитали­зированы в связи с острой декомпенсацией ХСН III—IV функционального класса (ФК) по Нью-Йоркской классификации, у которых в качестве причины смерти при аутопсии были выявлены признаки застойной ХСН. Группу контроля составили 50 пациентов, последова­тельно поступивших и успешно пролеченных в кардио­логических отделениях больницы в июне—июле 2011 г., у которых в диагнозе при поступлении имелось указание на ХСН II—IV ФК. Другими обязательными критериями включения были наличие в истории болезни анамнеза и результатов как минимум одного общеклинического и биохимического анализов крови. Критериями исключе­ния были острый коронарный синдром, остановка сер­дца и угрожающие жизни желудочковые тахиаритмии, а также концентрация тропонина T выше 0,04 нг/мл или фракции МВ креатинфосфокиназы в крови выше 24 ед/л.

Были изучены клинико-демографические показа­тели включенных в исследование пациентов и при­чины поступления в стационар. Фиксировали частоту сердечных сокращений, систолическое артериальное давление (САД) и диастолическое артериальное дав­ление при поступлении, а также антропометрические данные. Были проанализированы данные медицинско­го анамнеза, отношение больных к курению, сведения об амбулаторном приеме лекарственных препаратов, показатели общего и биохимических анализов крови, а также коагулограммы. Проведена сравнительная оцен­ка результатов электрокардиограмм и эхокардиографии (ЭхоКГ) в обеих группах.

Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета программ SPSS Statistics 19.0. В пер­вичном анализе числовые параметры основной группы и группы контроля сравнивали с помощью t-крите­рия для независимых выборок. Категориальные (в том числе ординарные) параметры исследовали с помощью критерия χ². Некоторые параметры были рассчитаны лишь для отдельных участников исследования по при­чине невыполнения некоторым больным отдельных обследований или отсутствия соответствующих записей в истории болезни. С помощью логистического регрес­сионного анализа вычисляли отношения шансов (ОШ) наступления неблагоприятного исхода. При невозмож­ности рассчитать логистическую регрессию для кате­гориальных признаков (когда в одной из категорий произошло 0 событий), результат считали статистичес­ки значимым по критерию χ². Параметры, показавшие значимость в однофакторном анализе, были включены в многофакторный анализ с корректировкой с учетом ФК ХСН, а в некоторых случаях — с учетом других связанных факторов. Числовые данные представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения (M±SD). Различия между группами считали статисти­чески значимыми при p<0,05.

Результаты

Клинико-демографическая характеристика боль­ных в исследуемых группах приведена в табл. 1. Обе группы были сопоставимы по возрастному и половому составу участников. Средний возраст всех включенных пациентов составил 73,1±10,4 года, 66% женщины. Перед кор...

Лазарев П.В., Александрия Л.Г., Шаваров А.А.