Прогнозирование эффективности хирургического лечения бесплодия у женщин с малыми формами наружного генитального эндометриоза

Цель исследования. Оценить возможность использования иммунологических показателей, связанных с активностью реакций гуморального звена иммунитета, для прогнозирования эффективности хирургического лечения бесплодия у женщин с малыми формами наружного генитального эндометриоза.
Материал и методы. Исследована периферическая кровь 33 женщин с бесплодием, обусловленным «малыми» формами наружного генитального эндометриоза (основная группа) и 19 здоровых фертильных женщин (контрольная группа). Определяли уровень В, В1- клеток, Th2- лимфоцитов и сывороточное содержание IL-4 и IL-6.
Результаты. Установлено, что у женщин основной группы в периферической крови повышено содержание В1- лимфоцитов, Th2- клеток и сывороточное содержание IL-4 и IL-6. Максимальная выраженность иммунных нарушений ассоциирована с отсутствием наступления беременности после проведения лапароскопии.
Заключение. Показатель содержания В1- лимфоцитов позволяет прогнозировать эффективность хирургического лечения бесплодия у женщин с «малыми» формами наружного генитального эндометриоза.

Несмотря на многолетние исследования, эндометриоз по-прежнему остается заболеванием с неясной этиологией. Распространенность его неуклонно растет и составляет по последним данным 10% всей популяции женщин репродуктивного возраста [1]. Высокая социальная значимость проблемы эндометриоза определяется тем, что до 50% всех женщин с эндометриозом страдают бесплодием [1, 2], причем эффективные методы лечения этих пациенток до сих пор отсутствуют. «Золотым стандартом» лечения эндометриоза в настоящее время считается хирургическое удаление очагов в сочетании с гормональной терапией [3, 4]. Однако данные последних исследований свидетельствуют о том, что гормональная терапия обладает высокой эффективностью в отношении целого ряда симптомов эндометриоза, и прежде всего болевого синдрома, но не в отношении состояния репродуктивной функции женщин [4]. Существует мнение о целесообразности применения комбинированного хирургического и гормонального лечения только у женщин с бесплодием при распространенных формах эндометриоза [5]. Ряд авторов считают, что гормональная терапия должна быть исключена в тех случаях, когда ожидается наступление беременности после проведения лапароскопического удаления очагов эндометриоза [4].

До сих пор нет единого взгляда и на результаты хирургического лечения бесплодия у пациенток с эндометриозом. В ряде литературных источников указывается на высокую эффективность хирургического лечения эндометриоза и связанного с ним бесплодия вне зависимости от степени распространенности патологического процесса [2]. Другие авторы сообщают , что повышение частоты наступления беременности после удаления эндометриоидных очагов происходит только у пациенток с распространенными формами эндометриоза [6]. По данным американских исследователей, хирургическое лечение бесплодия у женщин с «малыми» формами эндометриоза позволяет достичь наступления беременности только у 1 из 12 оперированных женщин [7]. В последнее время широкое распространение получило мнение, что при лечении пациенток с бесплодием при «малых» формах наружного генитального эндометриоза целесообразно сначала проводить хирургическое лечение эндометриоза, а затем включать женщин в протоколы ЭКО [8]. В то же время кохрановские исследования 2010 г. доказали статистически значимое позитивное влияние хирургического лечения на восстановление репродуктивной функции у пациенток с «малыми» формами эндометриоза [9]. Таким образом, проведение лечебной лапароскопии по-прежнему является первым этапом лечения женщин с бесплодием, связанным с эндометриозом. Однако врачу необходимо правильно оценить шанс спонтанного наступления беременности после лечебной лапароскопии, особенно у пациенток с эндометриозом 1–2-й стадии, которым не показано гормональное лечение. Прогнозирование эффективности хирургического лечения поможет врачу скорректировать тактику ведения пациенток и оценить необходимость назначения им такого дорогостоящего метода, как ЭКО. В связи с этим разработка таких прогностических критериев является важной практической задачей.

Известно, что иммунные механизмы играют важную роль в патогенезе наружного генитального эндометриоза. Дост...

Красильникова А.К., Малышкина А.И., Сотникова Н.Ю., Анциферова Ю.С.