Акушерство и Гинекология №11 / 2018
Прогнозирование и группа риска запоздалых родов
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва
В настоящее время переношенная беременность по-прежнему остается актуальной проблемой современного акушерства, что обусловлено большим числом акушерских и перинатальных осложнений [1]. Основными путями решения данной проблемы является изучение причин и механизмов развития данного состояния, что позволит разработать пути профилактики осложнений.
В современной литературе существует ряд теорий, объясняющих этиологию переношенной беременности [2, 3], однако ни одна из них не дает исчерпывающего объяснения данной патологии. Неопределенность в отношении факторов риска переношенной беременности затрудняет разработку профилактических мероприятий.
В связи с этим остается актуальной задача уточнения факторов риска данного состояния, что позволит сформировать группы риска и определить тактику ведения беременности и родов.
Цель исследования: оценить особенности соматического, акушерско-гинекологического анамнеза и течения беременности для определения факторов и выявления группы риска запоздалых родов.
Материал и методы исследования
В исследование были включены 957 здоровых перво- и повторнородящих женщин и их новорожденные. Критериями включения в исследование явились: возраст от 18 до 40 лет, самопроизвольно наступившая беременность, головное предлежание плода, срок беременности 38–42 недели и более, спонтанное начало родовой деятельности, информированное согласие пациентки. Критериями исключения служили тяжелая соматическая патология, осложненное течение беременности, аномалии развития матки, пороки развития плода.
У всех женщин был проведен анализ данных семейного, соматического и акушерско-гинекологического анамнеза для выяснения различий в течение беременности и родов при своевременных и запоздалых родах.
Обследованные женщины были разделены на 2 группы: Первую (контрольную) группу составила 751 женщина, у которых прогнозировали своевременные роды, вторую (сравнения) – 206 женщин с запоздалыми родами.
Расчет срока беременности и предполагаемой даты родов производили с учетом данных даты последней менструации, результатов ультразвуковых исследований в соответствии с рекомендациями Канадского общества акушеров-гинекологов (2017) [4]. При расчете срока родов определяющим явилось использование результатов ультразвуковых исследований, проводимых при сроке беременности 11–14 недель, при отсутствии этих данных — не ранее 7–8 недель беременности и не более 24 недель.
Основным критерием оценки готовности к родам служила степень зрелости шейки матки, рассчитанная с помощью балльной шкалы E.H. Bishop (1964) в модификации принятой Королевским обществом акушеров-гинекологов [5].
Основанием для постановки диагноза запоздалых родов являлось наличие не менее 2-х признаков перезрелости (синдрома Белейтайна-Рунге) у новорожденного [6].
Статистическую обработку полученных результатов проводили на индивидуальном персональном компьютере с помощью электронных таблиц «Microsoft Excel» и при помощи лицензированных программных пакетов: «MedCalc Statistical», «IBM SPSS Statistics 22 for Windows». Для каждого количественного параметра были определены: среднее значение (М), среднеквадратическое отклонение (δ), 95% доверительный интервал, для качественных данных – частоты (%). Для сравнения различий между группами применяли методы непараметрической статистики – тест Манна-Уитни. Для сравнения качественных показателей использовали критерий хи-квадрат (χ2). Различия между сравниваемыми величинами признавали достоверными при p<0,05 (95% уровень достоверности).
Для исследования влияния различных независимых между собой переменных на развитие одного признака применяли метод бинарной логистической регрессии. Использование данного метода позволяет прогнозировать вероятность наступления события для некоторого случая и рассчитывается по формуле: Р=1/(1+e-z)
где Р – вероятность наступления события,
e – основание натурального логарифма равное 2,718281828,
z – управление линейной регрессии.
Результаты исследования
При сравнении исследуемых групп нами не было выявлено различий в возрастных показателях. Средний возраст женщин со своевременными родами составил 29,48±3,61 года против 31,23±3,99 года в группе запоздалых (р=0,8497).
Средний возраст первор...
