Акушерство и Гинекология №11 / 2018

Прогнозирование и группа риска запоздалых родов

5 декабря 2018

ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва

Цель исследования. Оценить особенности соматического, акушерско-гинекологического анамнеза и течения беременности для определения факторов и выделения группы риска запоздалых родов. Материал и методы. В исследование были включены 957 здоровых перво- и повторнородящих женщин и их новорожденные. Проведен анализ данных семейного, соматического и акушерско-гинекологического анамнеза для выяснения различий в течение беременности и родов при своевременных и запоздалых родах. Результаты. Обнаружено, перенашивание беременности чаще встречается при некоторых видах экстрагенитальной патологии: заболевания ЛОР-органов (р=0,01), мочевыделительной системы (р=0,01) и органов зрения (р=0,01) и мужском поле плода (р=0,0001). К значимым факторам риска относятся: рождение самой беременной (OR=4,6; 2,5–8,3; р<0,0001) или отца ребенка (OR=3,8; 1,7–8,1; р=0,0005) от запоздалых родов, перенашивание беременности в анамнезе (OR=2,2; 1,2–4,1; р=0,01), неготовность родовых путей к родам у первородящих женщин в сроке 284 дня и более (p<0,0001) и 283 дня и более у повторнородящих (p<0,0001). С учетом пола плода и анамнестических данных методом бинарной логистической регрессии создана модель прогнозирования. Заключение. Наиболее значимыми факторами риска переношенной беременности являются: заболевания ЛОР-органов, мочевыделительной системы, органов зрения, мужской пол плода, рождение родителей от запоздалых родов, наличие перенашивание беременности в анамнезе, неготовность родовых путей к родам у первородящих женщин в сроке 284 дня и более, у повторнородящих 283 дня и более.

В настоящее время переношенная беременность по-прежнему остается актуальной проблемой современного акушерства, что обусловлено большим числом акушерских и перинатальных осложнений [1]. Основными путями решения данной проблемы является изучение причин и механизмов развития данного состояния, что позволит разработать пути профилактики осложнений.

В современной литературе существует ряд теорий, объясняющих этиологию переношенной беременности [2, 3], однако ни одна из них не дает исчерпывающего объяснения данной патологии. Неопределенность в отношении факторов риска переношенной беременности затрудняет разработку профилактических мероприятий.

В связи с этим остается актуальной задача уточнения факторов риска данного состояния, что позволит сформировать группы риска и определить тактику ведения беременности и родов.

Цель исследования: оценить особенности соматического, акушерско-гинекологического анамнеза и течения беременности для определения факторов и выявления группы риска запоздалых родов.

Материал и методы исследования

В исследование были включены 957 здоровых перво- и повторнородящих женщин и их новорожденные. Критериями включения в исследование явились: возраст от 18 до 40 лет, самопроизвольно наступившая беременность, головное предлежание плода, срок беременности 38–42 недели и более, спонтанное начало родовой деятельности, информированное согласие пациентки. Критериями исключения служили тяжелая соматическая патология, осложненное течение беременности, аномалии развития матки, пороки развития плода.

У всех женщин был проведен анализ данных семейного, соматического и акушерско-гинекологического анамнеза для выяснения различий в течение беременности и родов при своевременных и запоздалых родах.

Обследованные женщины были разделены на 2 группы: Первую (контрольную) группу составила 751 женщина, у которых прогнозировали своевременные роды, вторую (сравнения) – 206 женщин с запоздалыми родами.

Расчет срока беременности и предполагаемой даты родов производили с учетом данных даты последней менструации, результатов ультразвуковых исследований в соответствии с рекомендациями Канадского общества акушеров-гинекологов (2017) [4]. При расчете срока родов определяющим явилось использование результатов ультразвуковых исследований, проводимых при сроке беременности 11–14 недель, при отсутствии этих данных — не ранее 7–8 недель беременности и не более 24 недель.

Основным критерием оценки готовности к родам служила степень зрелости шейки матки, рассчитанная с помощью балльной шкалы E.H. Bishop (1964) в модификации принятой Королевским обществом акушеров-гинекологов [5].

Основанием для постановки диагноза запоздалых родов являлось наличие не менее 2-х признаков перезрелости (синдрома Белейтайна-Рунге) у новорожденного [6].

Статистическую обработку полученных результатов проводили на индивидуальном персональном компьютере с помощью электронных таблиц «Microsoft Excel» и при помощи лицензированных программных пакетов: «MedCalc Statistical», «IBM SPSS Statistics 22 for Windows». Для каждого количественного параметра были определены: среднее значение (М), среднеквадратическое отклонение (δ), 95% доверительный интервал, для качественных данных – частоты (%). Для сравнения различий между группами применяли методы непараметрической статистики  – тест Манна-Уитни. Для сравнения качественных показателей использовали критерий хи-квадрат (χ2). Различия между сравниваемыми величинами признавали достоверными при p<0,05 (95% уровень достоверности).

Для исследования влияния различных независимых между собой переменных на развитие одного признака применяли метод бинарной логистической регрессии. Использование данного метода позволяет прогнозировать вероятность наступления события для некоторого случая и рассчитывается по формуле: Р=1/(1+e-z)

где Р  – вероятность наступления события,
e  – основание натурального логарифма равное 2,718281828,
z – управление линейной регрессии.

Результаты исследования

При сравнении исследуемых групп нами не было выявлено различий в возрастных показателях. Средний возраст женщин со своевременными родами составил 29,48±3,61 года против 31,23±3,99 года в группе запоздалых (р=0,8497).

Средний возраст первор...

Тысячный О.В., Баев О.Р., Чаусов А.А., Кречетова Л.В., Чернуха Е.А.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.