Акушерство и Гинекология №5 / 2014
Прогнозирование инфекционного риска и способ профилактики послеродового эндометрита у родильниц инфекционного риска
ГБОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Минздрава России; БУЗ Омской области Областная клиническая больница, Омск, Россия
Цель исследования. Снижение частоты послеродового эндометрита у родильниц инфекционного риска.
Материал и методы. 117 родильниц инфекционного риска, разделенные на 2 группы: I – основная (n=49) и II – группа сравнения (n=68). Пациенткам I группы в послеродовом периоде помимо антибиотикопрофилактики внутриматочно вводился формованный сорбент, пациентки II группы получали только традиционную антибиотикопрофилактику.
Результаты. При исследовании микрофлоры родовых путей установлена ведущая роль бактериальной грамположительной микрофлоры с высокой антибиотикоустойчивостью. Выявлено напряжение Т-лимфоцитов, снижение иммунорегуляторного индекса, повышение активности провоспалительных цитокинов. После проведения традиционной антибиотикопрофилактики в полости матки более чем в 50% сохраняется патогенная микрофлора и высокая активность местных провоспалительных цитокинов.
Заключение. Предложенный способ профилактики послеродового эндометрита с внутриматочным введением формованного сорбента более эффективен по сравнению с традиционным подходом.
Гнойно‐септические заболевания послеродового периода остаются одной из актуальных проблем современного акушерства во многих странах. Послеродовой эндометрит (ПЭ) является наиболее распространенной формой послеродовой инфекции и вместе с тем одной из основных причин развития генерализованных форм инфекционного процесса, обусловливающих материнскую смертность [1–3]. Частота эндометрита после самопроизвольных физиологических родов составляет 1–5%, после патологических – 15–20%, после кесарева сечения – свыше 20% [4], у женщин с высоким инфекционным риском она достигает 80,4%. Даже при проведении антимикробной профилактики в родах частота данного осложнения остается достаточно высокой (от 0,06 до 10,6% после родов и от 8,8 до 35,3% после кесарева сечения) [1, 5–7].
Согласно современным данным, основными причинами роста частоты ПЭ являются изменение видового состава микробной флоры, возникновение агрессивных форм бактериальной инфекции, перераспределение значимости предрасполагающих факторов в связи с увеличением числа оперативных вмешательств в родах, широкое внедрение антибиотиков и нередко их нерациональное использование. Использование антибиотиков при лечении инфекционной патологии в акушерстве позволило добиться снижения частоты тяжелых форм гнойно‐воспалительных заболеваний, но на современном этапе одной из центральных проблем антимикробной терапии стала антибиотикорезистентность [8–10].
Высокая частота инфекционных осложнений послеродового периода и резистентность патогенной микрофлоры к проводимой терапии требуют разработки новых подходов к профилактике ПЭ.
Цель исследования: снижение частоты ПЭ у родильниц группы инфекционного риска на основе изучения патогенной флоры и иммунологических тестов с применением внутриматочного введения сорбента.
Материал и методы исследования
В исследование были включены 117 беременных высокого инфекционного риска, которые в послеродовом периоде были разделены на 2 группы: I – основная (n=49) и II – группа сравнения (n=68). Группы были сопоставимы по возрасту, данным соматического и акушерско-гинекологического анамнеза. Рандомизация производилась по четным и нечетным числам госпитализации в стационар.
Критериями включения служили добровольное информированное согласие пациенток, наличие хронического и острого многоводия на этапе беременности, обострение генитальных и экстрагенитальных заболеваний инфекционной природы во время беременности. Критериями исключения из данной группы были здоровые беременные, пациентки с активным течением специфических инфекционных (туберкулез, вирусные гепатиты B, C) и венерических (сифилис, гонорея, хламидиоз) заболеваний.
Родильницам основной группы в послеродовом периоде для профилактики инфекционных осложнений внутриматочно вводился формованный сорбент одновременно с внутривенным введением антибиотика. Размер пористого углеродного аппликатора: длина 6 см, ширина 1 см, толщина 1 см. В группе сравнения проводилась только традиционная антибиотикопрофилактика послеродовых гнойно-септических осложнений.
Формованный сорбент произведен ФГБУ науки Институт проблем переработки углеводородов Сибирского отделения РАН (директор – доктор химических наук, профессор, член-корреспондент РАН В.А. Лихолобов). Регистрационное удостоверение № ФСР 2008/03492 от 1 марта 2010 года – изделие медицинского назначения, разрешено к производству и продаже на территории Российской Федерации. Токсикологическое заключение № 219-08 от 28.08.2008: не токсичен, стерилен, апирогенен, отвечает требованиям нормативной документации. В качестве местного аппликационного средства сорбции использовался в абдоминальной хирургии [6], в акушерской практике применяется впервые. Исследование одобрено этическим комитетом, выписка из протокола № 51 от 10.10.2012.
Оценка микрофлоры родовых путей у пациенток проводилась методом полимеразной цепной реакции (ПЦР): аспираты из полости матки (реагенты и оборудование ООО «Литех», ООО «Интерлабсервис», «ДНК-технология», Москва). Микробиологическое исследование проводилось по стандартной методике, а также с использованием коммерческих тест-систем Genitalsystem и MycoplasmaSystemPlus (производство к...
