Прогнозирование исхода Крымской геморагической лихорадки

При оказании медицинской помощи тяжелым больным с Крымской геморрагической лихорадкой (КГЛ) возрастает риск инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи (ИСМП) в стационарах первого и второго уровня. Необходима унифицированная оценка тяжести состояния, в соответствии с которой при высоком риске летального исхода пациента следует незамедлительно переводить в стационар третьего уровня.
Цель исследования. Разработка методики оценки риска летального исхода при КГЛ на основе определения в день госпитализации клинико-лабораторных параметров, доступных в стационарах первого/второго уровня.
Материалы и методы. На основании анализа 4 методик оценки тяжести состояния больных КГЛ была разработана шкала прогнозирования риска летального исхода, основанная на 12 клинико-лабораторных параметрах и 2–4 градациях каждого параметра, что отразилось в 32 критериях шкалы. Шкала апробирована на основе ретроспективного анализа историй болезни 52 пациентов с КГЛ, проходивших лечение в стационарах Туркестанской области Республики Казахстан в 2000–2018 гг.
Результаты. Клинические и лабораторные параметры пациентов оценивали по балльной шкале оценки риска летального исхода при КГЛ. Каждому параметру было присвоено определенное количество баллов и в дальнейшем определена их общая сумма. При сумме баллов у пациента ≥ 11 прогнозировали высокую вероятность неблагоприятного исхода. При сумме баллов < 11 вероятность неблагоприятного исхода при КГЛ расценивали как низкую. Чувствительность предлагаемой методики оказалась равной 100%, специфичность – 98%, прогнозируемая ценность – 90%.
Заключение. Предлагаемая методика с высокой вероятностью позволяет прогнозировать развитие неблагоприятного исхода КГЛ, ее целесообразно использовать в стационарах первого и второго уровня для оптимизации оказания помощи больным с данной патологией и профилактики ИСМП.

Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) – особо опасная природно-очаговая трансмиссивная арбовирусная инфекция. Заболевание встречается в странах Восточной, Западной и Южной Африки, Китае, Афганистане, Иране, Ираке, Индии, Египте, Сирии, ОАЭ, Молдавии, Болгарии, Венгрии, Греции, Югославии, Франции, Испании и ограничено 50° северной широты географического распространения клещей рода Hyalomma [1].

На территории стран СНГ КГЛ распространена на юге Европейской части России, где c 2009 по 2018 г. диагностировано 980 случаев заболевания (2,8% летальных исходов) [2], в южных регионах Республики Казахстан (Туркестанской, Жамбыльской и Кызылординской областях), на территории которых с 1948 по 2013 г. заболевание верифицировано у 780 человек. (летальность – 14,8%) [3]. Есть сообщения о случаях КГЛ в других республиках Центральной Азии и на Украине [1, 2].

В соответствии с классификацией патогенных для человека микроорганизмов, вирус КГЛ относится ко II группе патогенности и, согласно принятой ВОЗ классификации патогенности микроорганизмов, к IV группе риска (высокий индивидуальный и общественный риск)1. Это единственная геморрагическая лихорадка на территории СНГ, входящая в число лихорадок, передача которых может происходить при прямых контактах с пациентом.

Особую опасность представляют тяжелые, прогностически неблагоприятные случаи КГЛ. При оказании медицинской помощи таким больным в значительной степени возрастает риск инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи (ИСМП), в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) первого и второго уровня (районные и центральные районные больницы), где, как правило, осуществляется лечение пациентов с этим заболеванием [4, 5]. Это нередко связано с отсутствием надлежащего инфекционного контроля в районных стационарах, что обусловлено недостаточной квалификацией медицинского персонала, а также ограниченностью ресурсов и конструктивными недоработками помещений и оборудования. Известен целый ряд случаев инфицирования медицинского персонала КГЛ при уходе за пациентами, связанных с вышеуказанными факторами [6–9].

В связи с этим назрела необходимость разработки клинико-лабораторной балльной шкалы оценки тяжести состояния и риска летального исхода при КГЛ, в соответствии с которой при определенном количестве набранных баллов в день поступления пациента следует незамедлительно переводить в ЛПУ третьего (регионального) уровня, где имеются персонал и ресурсы для оказания высокотехнологичной помощи больным с особо опасными инфекциями, а также в полном объеме осуществляется программа инфекционного контроля, обеспечивающая профилактику ИСМП2.

Из медицинской литературы известна шкала оценки тяжести состояния R. Swanepoel и соавт. [10], согласно которой при наличии определенных сведений в эпидемиологическом анамнезе (контакты с клещами или их присасывание, контакт с биологическими жидкостями пациента с КГЛ, проживание на эндемичной по этому заболеванию территории, контакт с сельскохозяйственными животными на этой территории), клинических проявлений заболевания (лихорадка выше 38 оС, интоксикация, миалгии, различные проявления геморрагического синдрома), а также при определенной выраженности отклонений от нормы лабораторных показателей (анемия,

Абуова Г.Н., Пшеничная Н.Ю., Бердалиева Ф.А., Ходжабеков Б.К., Ермакова Л.А.