Прогнозирование исхода беременности при проведении цервикального серкляжа у пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью

Цель: Оценить клиническое значение интерлейкина (ИЛ)-6, -8 и матриксной металлопротеиназы (ММП)-8 в прогнозировании исхода беременности после проведения цервикального серкляжа у пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН). Материалы и методы: В проспективное когортное исследование были включены 67 беременных с ИЦН. Женщины были разделены на 2 группы в зависимости от срока их последующего родоразрешения. 1-ю группу составили 30 (44,8%) беременных с произошедшими родами в сроке до 32 недель, 2-ю группу – 37 (55,2%) женщин с родоразрешением после 32 недель. При гинекологическом осмотре шейки матки в зеркалах всем пациенткам производился забор цервикальной слизи из цервикального канала перед проведением цервикального серкляжа для определения концентраций ИЛ-6, ИЛ-8 и ММП-8. Результаты: В 1-й группе концентрация ИЛ-6 составила 12,3 пг/мл, ИЛ-8 – 261,0 пг/мл, ММП-8 – 28,5 нг/мл. Во 2-й группе концентрация ИЛ-6 составила 6,4 пг/мл, ИЛ-8 – 102,3 пг/мл и ММП-8 – 12,3 нг/мл. В результате проведенного ROC-анализа определены пороговые значения для каждого из маркеров: пороговое значение концентрации ИЛ-6 в точке cut-off составило 11,3 пг/мл, ИЛ-8 – 202,6 пг/мл и ММП-8 – 22,3 нг/мл. Заключение: Результаты нашего исследования показали, что у пациенток с ИЦН и родоразрешением до 32 недель уровень иммунологических маркеров статистически значимо выше, чем при более поздних сроках родоразрешения. При уровнях ИЛ-6≥11,3 пг/мл, ИЛ-8≥202,6 пг/мл и ММП-8≥22,3 нг/мл прогнозируется неблагоприятный исход беременности с родоразрешением до 32 недель гестации. Проведение цервикального серкляжа в данных случаях является малоэффективным методом лечения.

Вклад авторов: Тимохина Е.В., Игнатко И.В., Стрижаков А.Н., Песегова С.В. – концепция исследования; Тимохина Е.В., Песегова С.В., Белоусова В.С. – сбор данных, написание оригинала статьи; Тимохина Е.В., Игнатко И.В. – рецензирование и редактирование; Песегова С.В., Анохина В.М. – статистический анализ и визуализация.

Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.

Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено Комитетом по этике ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России» от 11.11.2020 г. (выписка из протокола №31-20).

Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.

Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.

Для цитирования: Песегова С.В., Тимохина Е.В., Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Белоусова В.С., Анохина В.М. Прогнозирование исхода беременности при проведении цервикального серкляжа у пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью. Акушерство и гинекология. 2023; 10: 119-125 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.159

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) осложняет около 0,5–1% всех беременностей и является одной из причин самопроизвольного прерывания беременности и очень ранних преждевременных родов (ПР) в 15–40% случаев [1–5].

Цервикальный серкляж принято считать «золотым стандартом» лечения ИЦН [6, 7]. С помощью цервикального серкляжа удается пролонгировать беременность примерно в 72% наблюдений и, как следствие, снизить неонатальную заболеваемость и смертность [8, 9].

Доказано, что одной из причин ИЦН и развития самопроизвольных ПР является внутриамниотическое воспаление [10], которое может быть асептическим (вызванным иммунными молекулами – аларминами), либо связано с микробным агентом и его инвазией в амниотическую полость [6, 11]. При проведении амниоцентеза пациенткам с ИЦН внутриамниотическая инфекция выявляется более чем в половине случаев [6, 12–14].

У пациенток с прогрессирующим внутри­амниотическим воспалением проведение процедуры цервикального серкляжа приводит к неудовлетворительному результату ввиду развития хориоамнионита, преждевременного разрыва плодных оболочек и преждевременного прерывания бере­­­­­мен­ности [6].

Несмотря на высокую распространенность цервикального серкляжа среди пациенток с ИЦН, предикторы успешного проведения хирургического лечения остаются изученными недостаточно.

Считается, что наиболее точным методом прогнозирования успеха при проведении цервикального серкляжа является определение инфекционно-воспалительных маркеров в амниотической жидкости, полученной в результате амниоцентеза. Например, уровни интерлейкинов (ИЛ)-6, -8, матриксной металлопротеиназы (ММП)-8, тканевого ингибитора металлопротеиназ в амниотической жидкости отражают развитие внутриамниотического воспаления [15, 16].

Однако амниоцентез является инвазивной процедурой, основным осложнением которой является преждевременный разрыв плодных оболочек и прерывание беременности. В связи с этим использование данного метода диагностики ограничено в повседневной клинической практике [16].

Поиск неинвазивных маркеров для выявления наличия внутриамниотического воспаления может иметь клиническое значение в выработке тактики при принятии решения в отношении выбора метода коррекции ИЦН (цервикальный серкляж, акушерский пессарий или консервативное ведение).

Цель данного исследования заключалась в оценке клинического значения ИЛ-6, -8 и ММП-8 в цервикальном секрете в прогнозировании исхода беременности после проведения цервикального серкляжа.

Материалы и методы

В проспективное исследование были включены 67 женщин с одноплодной беременностью, которым был установлен диагноз ИЦН в период с 18 до 26 недель гестации и проведен цервикальный серкляж.

Все беременные наблюдались в отделении патологии беременности в Перинатальном центре при ГКБ им. С.С. Юдина в период с 2020 по 2022 гг.

Диагноз ИЦН ставился на основании анамнестических данных, бимануального обследования, данных ультразвукового исследования (укорочение длины цервикального канала менее 25 мм и/или расширении цервикального канала более 10 мм). Анализ течения и исходов беременности проводился с момента постановки диагноза ИЦН при поступлении беременной в родильный дом и до родоразрешения.

В ходе исследования проводился анализ особенностей акушерско-гинекологического анамнеза, течения беременности, родов и послеродового периода, а также состояния новорожденных.

В исследование были включены женщины в возрасте старше 18 лет с одноплодной беременностью; длиной шейки матки по данным ультразвуковой цервикометрии 25 мм и менее и/или расширением внутреннего зева более 10 мм; сроком гестации на момент коррекции ИЦН 18–26 недель; проведенной коррекцией ИЦН методом цервикального серкляж...

Песегова С.В., Тимохина Е.В., Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Белоусова В.С., Анохина В.М.