Прогнозирование плацентарной недостаточности при многоплодной беременности на основании определения фактора роста плаценты

Цель исследования. Улучшение перинатальных исходов при многоплодной беременности на основании прогнозирования гестационных осложнений и создания комплекса лечебно-диагностических мероприятий в этой группе беременных. Материал и методы. Основную группу составили 124 беременных с многоплодием, которым применялась разработанная система лечебно-диагностических мероприятий, в группу сравнения вошли 126 беременных с многоплодием, которым проводилась стандартная методика обследования и лечения. Группу контроля составили 50 беременных с одноплодной беременностью. Результаты. Изучение показателей фактора роста плаценты (P1GF) в I триместре беременности в сроке 6–10 недель в сыворотке крови у 124 беременных с преэклампсией и многоплодием показало, что очень низкие показатели PIGF в сыворотке крови матери (111,5±8,2 мкмоль/л) способствуют развитию декомпенсированных форм плацентарной недостаточности и преждевременному прерыванию беременности (r=0,89, p<0,01). Заключение. На основании данных маркеров эндотелиальной дисфункции разработан и внедрен комплекс лечебно-диагностических мероприятий, который позволил улучшить перинатальные исходы и снизить в 1,5 раза перинатальные потери (с 14,4‰ в 2012 г. до 9,8‰ в 2014 г.).

Проблемы многоплодной беременности во многом определяют характер экстрагенитальной и генитальной патологии, влияющей на адаптацию материнского организма к беременности, гестационные осложнения и перинатальные потери [1].

Внедрение современных технологий в медицину значительно улучшило перинатальные исходы при многоплодной беременности. Однако показатели перинатальной заболеваемости и смертности по-прежнему в 4–8 раз выше, чем при одноплодной беременности [2].

Характер перинатальной патологии, ее тяжесть определяют и плацентарные нарушения на фоне нарушений процессов регуляции интерстициальной и эндоваскулярной инвазии цитотрофобласта в сроках 6–8 и 16–18 недель беременности. Неполноценное поверхностное внедрение трофобласта приводит к разрушению мышечной стенки спиральных артерий, гемодинамическим нарушениям и способствуют развитию тяжелых осложнений при беременности (плацентарной недостаточности и преэклампсии) [3].

Важную роль в регуляции роста и функционировании плаценты, в процессах пролиферации и дифференцировки ворсин трофобласта играет фактор роста плаценты (PIGF). Поэтому возможности прогнозирования гестационных осложнений при многоплодии в последнее время актуальны [4, 5].

Рассматривая многоплодную беременность как модель плацентарной недостаточности, мы разработали комплекс лечебно-диагностической мероприятий, основанный на прогнозировании тяжелых гестационных осложнений путем определения значений PIGF в сыворотке крови матери в сроках 6–8 недель беременности, Цель исследования: улучшение перинатальных исходов при многоплодной беременности на основании прогнозирования гестационных осложнений и создания комплекса лечебно-диагностических мероприятий в этой группе беременных.

Материал и методы исследования

Проведено проспективное исследование, где основную группу составили 124 беременных с многоплодием, которым применялась разработанная система лечебно-диагностических мероприятий. В группу сравнения вошли 126 беременных с многоплодием, которым проводилась стандартная методика обследования и лечения. Группу контроля составили 50 беременных с одноплодной беременностью.

Группы были сопоставимы по возрасту и клинико-лабораторным критериям. Клинико-лабораторное исследование проводилось за период с 2011 по 2013 г. на базе родильного дома БУЗОО ОКБ. Лабораторная диагностика и медикаментозная терапия осуществлялись после получения информированного согласия пациенток на лечение и с согласия этического комитета.

Проводились общеклинические анализы крови, мочи, уровень плацентарного фактора роста (P1GF) в сыворотке крови определяли твердофазным иммуноферментным анализом с использованием наборов моноклональных антител и реактивов фирмы «R&D systems» на фоне беременности в сроках 6–10 недель. Исследование системы гемостаза на селективном анализаторе – коагулометре «Ameting AMAXDestiny Plus», факторы, определяющие повреждение эндотелия: антифосфолипидные антитела классов IG M, IG G к В2 гликопротеину-1 и фосфотидилхолину определяли методом ИФА («Orgentec» и «Acskudiagnostics», Германия), выявление молекулярно-генетических маркеров тромбофилий (алельный полиморфизм генов протромбина, V фактора, метилентетрагидрофолатредуктазы, VII фактора, тромбоцитарного рецептора копротеина Gpilla, ингибитора активатора плазминогена) – методом ПЦР на наборах научно-производственной фирмы «Литех» (Россия). Оценка состояния фетоплацентарного комплекса включала ультразвуковую биометрию плодов, ультразвуковую оценку состояния плацент, ультразвуковую допплерометрию, КТГ-мониторирование с оценкой реактивности плодов по данным нестрессового теста и подробное изучение КТГ-кривой с применением оценочной шкалы.

С целью объективной диагностики хронической плацентарной недостаточности дана патоморфологическая характеристика последов и плацентарной обл...

Баринов С.В., Рогова Е.В., Кадцына Т.В., Шамина И.В.