Прогнозирование прежде­временных родов на основе выявления наиболее значимых факторов риска

Цель исследования: разработать и внедрить новую систему прогнозирования преждевременных родов (ПР), основанную на выявлении наиболее значимых факторов риска.
Материал и методы исследования: ретроспективно проанализированы истории родов 25297 родильниц, родивших живых детей в учреждениях родовспоможения Тульской области в течение 2006-2008 гг: I-а группа (n=149) – роды произошли при сроке беременности 22-31 неделя; I-б группа (n=1243) – при сроке беременности 32-36 недель; II-я группа, контрольная (n=23905) – при доношенной беременности. Проспективно обследованы беременные, состоявшие на диспансерном учете в женских консультациях Тульской области, взятые под наблюдение в сроки гестации 20-24 недели и закончившие беременность родами в 2009 году.
Результаты исследования: Большинство факторов риска увеличивают шансы ПР после 32 недель беременности. Для ранних ПР характерно более сильное воздействие медицинских факторов риска, по сравнению с поздними ПР. Основные факторы риска ранних ПР - многоплодие (75,8%) и истмико-цервикальная недостаточность (54,9%). Достоверное увеличение риска наблюдается при длине цервикального канала 25 мм и менее в сочетании с V и U-образной формой внутреннего зева. ПР с преждевременным разрывом плодных оболочек происходили вне зависимости от состояния шейки матки

Выводы: Основной непосредственной причиной ПР в Тульской области является спонтанное начало родовой деятельности, ведущими факторами риска которого были многоплодие и недостаточность шейки матки. Прогностически неблагоприятным ультразвуковым критерием ПР является патологическое изменение формы внутреннего зева (V и U-образное) в сочетании с укорочением цервикального канала до 25 мм и менее.

Актуальность изучения преждевременных родов (ПР) обусловлена высокой смертностью
и заболеваемостью недоношенных младенцев, а также потребностью в огромных ресурсах системы здравоохранения на выхаживание и реабилитацию данного контингента детей [1, 2, 5].

Многочисленные исследования в нашей стране и за рубежом были посвящены изучению
причин недонашивания беременности [1, 4, 6, 9]. В результате этих исследований были определены причины, непосредственно приводящие к преждевременному рождению, а также факторы, достоверно ассоциированные с ПР. Однако социально-демографические и медикорганизационные факторы в разных регионах неоднозначны, и для выделения популяции женщин, у которых могут быть ПР, в каждом конкретном регионе необходим эпидемиологический подход к определению причин и факторов, ведущих к недонашиванию беременности [4]. В связи
с этим целями данного исследования были разработка и внедрение новой системы прогнозирования ПР, основанной на выявлении наиболее значимых факторов риска.

Материал и методы исследования

Исследование включало две фазы: I – ретроспективное популяционное исследование, II –
проспективное, проведенное на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания медицинской
помощи беременным.

Основные причины ПР, а также факторы, достоверно ассоциированные с продолжительностью беременности, определены при анализе течения гестационного процесса 25 297 родильниц, родивших живых детей в учреждениях родовспоможения Тульской области в течение 2006–2008 гг. Для анализа были сформированы группы исследования: I-а группа (n=149) – роды произошли при сроке беременности 22–31 нед; I-б группа (n=1243) – роды произошли при сроке беременности 32–36 нед; II группа, контрольная (n=23905) – роды произошли при доношенной беременности. Материалами исследования были первичная медицинская документация (истории родов), электронная база данных регионального регистра рождаемости населения за 2006–2008 гг.

Объектом амбулаторного этапа проспективной фазы исследования были беременные, состоявшие
на диспансерном учете в женских консультациях Тульской области, взятые нами под наблюдение
в сроки гестации 20–24 нед и закончившие беременность родами в 2009 г. Критериями исключения
на этапе оценки входных параметров были: пороки развития плода, резус-иммунизация, симптомы
угрозы прерывания беременности, наличие шва на шейке матки. Поскольку основными конечными (выходными) параметрами исследования были спонтанные ПР до 35 нед беременности и роды
в сроке 35 нед и более, женщины, беременность которых закончилась родами в сроке менее 35 нед по причине тяжелой преэклампсии, декомпенсированной дисфункции плаценты, резус-конфлик...

Мартыненко П.Г., Волков В.Г.