Клиническая Нефрология №2 / 2016
Прогнозирование развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов в позднем периоде после острого коронарного синдрома с учетом дисбаланса водных сред организма и почечной дисфункции
ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ, кафедра внутренних болезней № 2, Ростов-на-Дону;
ГБУ Ростовской области «Ростовская областная клиническая больница», кардиологическое отделение № 1 (неотложное)
Цель исследования. Оценка влияния дисбаланса водных сред организма у больных ОКС после реваскуляризации миокарда на риск развития сердечно-сосудистых осложнений с учетом наличия почечных факторов риска.
Материал и методы. Обследованы 120 пациентов с ОКС, перенесших восстановление коронарного кровотока. Произведены оценка традиционных и почечных ФР (альбуминурия 30–300 мг/л, величина СКФ), а также учет показателей водных сред организма. По завершении обработки первичного материала для установления влияния исследуемых ФР выделена конечная точка исследования – развитие повторных ОКС или смерти пациентов, которые регистрировались спустя 6 месяцев после восстановления коронарного кровотока.
Результаты. По результатам проведенного исследования установлено влияние на вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) таких факторов риска, как курение в анамнезе и величина общего холестерина. Установлено, что повышение объема внутриклеточной жидкости у всех пациентов, как и у больных с наличием альбуминурии, повышает вероятность развития ССО. Другие показатели нарушения распределения водных сред организма достоверного влияния на исследуемый риск не показали. Выявлено, что при снижении фракции выброса левого желудочка и увеличении внутриклеточной жидкости можно прогнозировать развитие ССО спустя
6 месяцев после восстановления коронарного кровотока у пациентов с ОКС.
Заключение. У пациентов с ОКС и реваскуляризацией миокарда установлено влияние традиционных факторов риска на вероятность развития ССО. Выявлено прогностическое влияние нарушения водных сред организма, определяемых на разных этапах исследования, на риск развития ССО.
Введение
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются ведущей причиной снижения качества жизни, трудоспособности и смертности населения во всем мире. Важны и экономические аспекты этой проблемы, связанные с увеличением количества и продолжительности госпитализаций [1]. Формирование неблагоприятной эпидемиологической ситуации по ССЗ может быть объяснено с позиции сердечно-сосудистого континуума, современные представления о котором включают этапы патологического процесса кардиальной патологии от факторов риска к развитию и прогрессированию сердечно-сосудистых событий [2]. В условиях существования высокой распространенности факторов риска и хронических форм сердечно-сосудистой патологии реализуются и потенцируются этапы сердечно-сосудистого континуума, обусловливая развитие сердечно-сосудистых осложнений фатального и нефатального характера.
Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении острого коронарного синдрома (ОКС), прежде всего внедрении чрескожных коронарных вмешательств со стентированием артерий сердца, прогноз для таких больных остается не всегда благоприятным. К основным проявлениям неблагоприятного течения ишемии миокарда относятся не только летальные исходы, но и прогрессирующая сердечная недостаточность, рецидивы стенокардии, повторные инфаркты миокарда.
В настоящее время проблемы возможного неблагоприятного течения ишемической болезни сердца (ИБС) у пациентов с ОКС и оценка качества жизни в отдаленном периоде после ЧКВ – важные и не до конца решенные вопросами. Снижение вероятности повторных сердечно-сосудистых осложнений может быть реализовано назначением оптимальной медикаментозной терапии и модификацией имеющихся факторов риска. Наиболее изученные факторы риска неблагоприятного течения ИБС в отдаленном периоде после ОКС и реваскуляризации миокарда – это прогрессирующая дислипидемия, возраст старше 60 лет, количество имплантируемых стентов, курение, наличие сахарного диабета [3]. Поиск новых маркеров прогрессирования патологического процесса в условиях острой коронарной катастрофы актуален в современной медицине. Недостаточно внимания уделено прогнозированию риска развития сердечно-сосудистых осложнений на основании различных вариантов распределения водных сред организма в остром периоде коронарной патологии.
Целью исследования стала оценка влияния на нарушение распределения водных сред организма у больных ОКС, подвергшихся реваскуляризации миокарда, на риск развития сердечно-сосудистых осложнений с учетом наличия почечных факторов риска.
Материал и методы
В исследование были включены 120 пациентов с ОКС, из них 68 больных нестабильной стенокардией и 52 больных острым инфарктом миокарда. Из 120 больных 19 (16%) были женщинами и 101 (84%) – мужчинами. Средний возраст больных составил 57,76±0,8 года.
Критерии включения пациентов в исследование: выполнение коронароангиографии методом коронарного стентирования с последующей хирургической реваскуляризацией миокарда.
Для реализации поставленной цели всем включенным в исследование пациентам на госпитальном этапе проведена оценка традиционных факторов риска, таких как мужской пол, возраст, уровень общего холестерина (ОХС), наличие сахарного диабета, артериальной гипертензии и курения в анамнезе, а также показателя сократительной способности миокарда – величины фракции выброса левого желудочка (ФВ) по данным эхокардиоскопического исследования. Более того, произведен учет почечных факторов риска – наличия альбуминурии (АУ) в диапазоне 30–300 мг/мл и величины скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Определение АУ осуществлено полуколичественным способом в порции мочи с помощью тест-полосок «Альбуфан». СКФ определен методом расчета по формуле CKD-EPI. Характеристика традиционных и почечных факторов риска представлена в табл. 1.
Всем включенным в исследование паци...
