Фарматека №12 (345) / 2017
Прогнозирование рецидива эндометриоидных кист яичников
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Ростов-на-Дону
К числу наиболее частых проявлений эндометриоза относятся эндометриоидные кисты яичников (ЭКЯ). Их рецидивирование продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем современной гинекологии. Представлены результаты исследования, целью которого cтало изучение иммуногистохимического метода экспрессии стероидных гормонов и фактора пролиферации Кi-67 в стенках первичных и рецидивирующих ЭКЯ для определения прогностических маркеров рецидива заболевания после оперативного лечения. В исследование были включены женщины с впервые выявленными ЭКЯ, в т.ч. 69 пациенток с ЭКЯ без рецидива заболевания, и 12 женщин с рецидивом кисты в катамнезе. Было установлено значимое повышение экспрессии фактора пролиферации Ki-67 в стромальной и железистой тканях в стенках ЭКЯ с последующим рецидивом. Показано, что если уровень экспрессии эстрадиола выше полутора баллов, а Ki-67 в железистой ткани >24,5%, то с высокой чувствительностью (93,3%) и специфичностью (100%) можно прогнозировать развитие рецидива ЭКЯ в отсутствие назначения гормональной терапии. Принимая во внимание результаты исследования, можно прибегнуть к назначению длительных курсов гормональной терапии не всех пациенток, а только в случаях прогнозируемых рецидивов ЭКЯ.
Актуальность исследования
Эндометриоз – это эктопия эндометрия за пределы матки. Само по себе данное заболевание доброкачественное [1]. Эндометриоз представляет собой одну из наиболее распространенных причин бесплодия и хронической тазовой боли, поражает 1 из 10 женщин репродуктивного возраста. Его частота составляет до 30% у больных с бесплодием и 45% у пациенток с хронической тазовой болью [2]. Как и другие хронические заболевания, такие как сахарный диабет и бронхиальная астма, эндометриоз имеет сложную и многофакторную этиологию [3]. В 7 раз чаще эндометриоз встречается у женщин, имеющих родственниц с этим заболеванием [4]. Наиболее важным аспектом патогенеза эндометриоза является зависимость роста его очагов от уровня эстрогенов аналогично эутопическому эндометрию [5]. Эндометриоз вызывает бесплодие путем нарушения анатомии маточных труб, снижает овариальный резерв, качество эмбрионов и скорость имплантации [6].
Окончательно этиопатогенез эндометриоза не установлен. Выделяют следующие этиологические факторы его развития: генетические, экологические, иммунологические, ангиогенные и эндокринные [7].
К числу наиболее частых проявлений эндометриоза относятся эндометриоидные кисты яичников (ЭКЯ). Их рецидивирование продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем современной гинекологии. Среди женщин, оперированных по поводу различных объемных образований органов малого таза, ЭКЯ диагностируются в 10–14% случаев [8].
Частота возникновения рецидивов эндометриоза через 1–2 года после хирургического лечения составляет 15–21%, спустя 5 лет – 36–47, а через 6–7 лет – 50–55% [9].
Частоту рецидивирования заболевания в первую очередь определяет распространенность эндометриоидного поражения. Другим немаловажным фактором является невозможность удаления инфильтративных очагов при условии необходимости сохранения органов репродуктивной системы (узловые формы аденомиоза, ретроцервикальный эндометриоз с частичным или полным прорастанием стенки прямой или сигмовидной кишки, дистальных отделов мочеточников, мочевого пузыря и т.д.). Однако данную ситуацию можно рассматривать не как рецидив эндометриоза, а как проявление его агрессивного течения.
В современной литературе описано множество клинических и анамнестических факторов, помогающих прогнозировать риск развития рецидива ЭКЯ. У больных с этой патологией родственницы первой и второй линий родства, чаще по материнской линии, как правило, имеют в анамнезе доброкачественные и злокачественные заболевания гениталий. У пациенток с рецидивирующим вариантом эндометриоза яичников нередко имеются указания на хронические инфекционно-воспалительные заболевания экстрагенитальных органов. Можно предполагать, что они опосредованно оказывают повреждающее действие на репродуктивную систему, приводя к снижению устойчивости организма к воздействию различных патогенных факторов, что создает благоприятный фон для развития метаболических нарушений [10]. Отмечено, что женщины с рецидивами ЭКЯ нередко страдают длительным бесплодием либо, напротив, имеют в анамнезе медицинские аборты и самопроизвольные выкидыши. Кроме того, у таких больных чаще есть указания на экстрагенитальную патологию [11]. ...
