Прогнозирование риска развития инфаркта миокарда у пациентов с периферическим атеросклерозом в отдаленном периоде

Аннотация. Стратификация риска у пациентов с периферическим атеросклерозом крайне важна, поскольку именно она определяет направленность тактики ведения больных групп высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска. Цель исследования – разработка метода прогнозирования развития инфаркта миокарда (ИМ) у пациентов с периферическим атеросклерозом в отдаленном периоде. Материалы и методы. В исследование было включено 519 пациентов (средний возраст 60,0±8,7 лет) с атеросклеротическим поражением различных сосудистых регионов. Всем участникам были выполнены стандартные биохимические исследования и комплекс инструментальных исследований. Период проспективного наблюдения составил 36 мес. Результаты. В ходе бинарного логистического регрессионного анализа определены комбинации факторов, продемонстрировавшие свою статистическую значимость в отношении риска развития ИМ в отдаленном периоде, а именно «длительность сахарного диабета + ИМ в анамнезе» (р=0,030), «хроническая сердечная недостаточность + длительность сахарного диабета» (р=0,049), «значение фракции выброса + ИМ в анамнезе» (р=0,0006), «число пораженных сосудистых бассейнов + хроническая сердечная недостаточность» (р <0,001), «число пораженных сосудистых бассейнов + ИМ в анамнезе» (р <0,001) в отношении точки исследования «фатальный и нефатальный ИМ». Заключение. Разработаны номограммы оценки риска развития ИМ в отдаленном периоде, которые могут быть использованы в реальной клинической практике.

ВВЕДЕНИЕ

В России сердечно-сосудистые заболевания на протяжении многих лет остаются основной причиной смерти населения: так, по данным официальной статистики за 2020 г., болезни сердца и сосудов унесли жизни более 900 тыс. россиян [1]. Основную часть больных с кардиальной патологией составляют лица с заболеваниями атеросклеротического генеза, при этом с учетом генерализованности процесса с достаточно большой долей вероятности атеросклероз можно диагностировать у исследуемого пациента в разных сосудистых регионах [2].

Следует отметить, что у больных с периферическим атеросклерозом значительно снижается продолжительность жизни, прежде всего за счет развития в отдаленном периоде инфаркта миокарда (ИМ) и ишемического инсульта [3]. При этом ведение пациентов с заболеваниями периферических артерий на амбулаторном этапе обычно не предполагает значительных хирургических вмешательств [4], а больше направлено на построение индивидуальных программ коррекции факторов риска, мониторинга сосудистых нарушений, адекватного патогенетически обоснованного лечения, обеспечивающего в первую очередь улучшение продолжительности и качества жизни [5].

Стратификация риска у такой категории больных крайне важна, поскольку именно она определяет направленность тактики ведения больных групп высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска [6].

С учетом всего вышеизложенного одним из перспективных решений обсуждаемой проблемы в настоящее время является разработка математических моделей прогнозирования риска развития сердечно-сосудистых событий в отдаленном периоде.

Цель исследования – разработка метода прогнозирования развития ИМ у пациентов с периферическим атеросклерозом в отдаленном периоде.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В работу были включены 519 пациентов (380 мужчин и 139 женщин, средний возраст 60,0±8,7 лет) с атеросклеротическим поражением различных сосудистых регионов и их комбинаций, находившихся на лечении в профильных отделениях ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница». Протокол исследования был одобрен локальным независимым этическим комитетом ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Всем больным проводились стандартные биохимические исследования и комплекс инструментальных исследований, включающий электрокардиографию, эхокардиографическое исследование, ультразвуковое исследование почек, брахиоцефальных артерий (БЦА). При наличии клинических проявлений, вызывающих подозрение на атеросклеротическое поражение сосудистых бассейнов, выполнялись коронароангиография, ангио­графия почечных сосудов, БЦА и артерий нижних конечностей (АНК) [7].

Анализ данных ангиографического исследования продемонстрировал, что атеросклеротическое поражение одного сосудистого бассейна наблюдалось у 49,7%, двух регионов – у 32,9%, трех – у 16,2%, четырех бассейнов – у 1,2% пациентов.

При этом, согласно результатам коронароангиографии, передняя межжелудочковая ветвь (ПМЖВ) была поражена у большего количества пациентов...

Н.Д. Кобзева, А.И. Мартынов, В.П. Терентьев