Прогнозирование риска развития мозгового инсульта у пациентов в отдаленном периоде после реваскуляризации миокарда с учетом почечных факторов риска

Формирование и совершенствование систем стратификации сердечно-сосудистого риска является приоритетным направлением профилактической медицины, особенно при наиболее социально значимых заболеваниях – мозговом инсульте (МИ) и ишемической болезни сердца. В проведенном исследовании установлен новый маркер развития МИ у пациентов с хронической ишемией миокарда в отдаленном периоде после реваскуляризации миокарда – β2-микроглобулин. Продемонстрировано, что при наличии β2-микроглобулинурии другие почечные факторы риска (альбуминурия 30–300 мг/л, снижение скорости клубочковой фильтрации), а также наличие постинфарктного кардиосклероза оказывают потенцирующее влияние на риск развития МИ. Полученные результаты свидетельствуют о единых механизмах прогрессирования почечной и сердечно-сосудистой патологий.

По определению Всемирной организации здравоохранения, мозговой инсульт (МИ) относится к сердечно-сосудистым заболеваниям, которые имеют первостепенное значение в структуре смертности, заболеваемости и инвалидности [1]. Тяжесть последствий МИ значительно ограничивает социальную активность пациентов, качество жизни и формирует неблагоприятный сердечно-сосудистый прогноз. Важно отметить, что механизмы, приводящие к развитию МИ, являются, как правило, патогенетической основой для формирования полиморбидных клинических состояний. Среди клинически ассоциированных с МИ состояний можно отметить, в первую очередь, артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца (ИБС), атеросклеротическое повреждение периферических артерий, сахарный диабет, значение которых в современной медицине характеризуется высокой медико-социальной значимостью.

Причиной развития МИ является повреждение сосудов головного мозга, имеющее два патогенетических субстрата – гемодинамическую перегрузку либо формирование обструкций артериального русла. В любой ситуации данные процессы сопровождаются дезадаптивным ремоделированием сосудистой стенки и неуклонным прогрессированием патологического каскада. Инициатором структурной перестройки артериальной стенки является, прежде всего, нарушение нормального функционирования эндотелия. Эндотелиальная дисфункция в современной клинической практике рассматривается в качестве показателя прогрессирования заболевания и высокого риска сердечно-сосудистых осложнений [2]. Комплексный анализ клинических и лабораторно-инструментальных данных позволяет в полной мере оценить тяжесть патологического процесса и риск возможных осложнений.

Одной из первостепенных задач научно-исследовательской деятельности в настоящее время является поиск данных, позволяющих повысить диагностические возможности существующих предикторов сердечно-сосудистого риска, их совокупную значимость, отражающуюся в системах стратификации риска, а также выявить новые маркеры декомпенсации патологического процесса, в первую очередь при социально-значимых заболеваниях.

Цель исследования: анализ влияния показателей почечной дисфункции на риск развития МИ в отдаленном периоде после реваскуляризации миокарда у пациентов с хронической ишемией миокарда.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование были включены 90 пациентов (80 мужчин и 10 женщин) с ИБС и показаниями к реваскуляризации миокарда. Средний возраст пациентов составлял 56,1±0,9 года, средняя длительность ИБС – 6,1±0,6 года. Всем пациентам выполняли коронароангиографию, по результатам которой устанавливали необходимость стентирования коронарных артерий или аортокоронарного шунтирования (АКШ). Стентирование коронарных артерий и АКШ было выполнено 26 и 64 больным соответственно.

Для оценки клинического статуса и сердечно-сосудистого риска пациентов производился учет имеющихся традиционных факторов риска, таких как наличие и длительность курения, величина индекса массы тела, нарушение липидного обмена, наличие сахарного диабета, артериальной гипертензии, гипертрофии миокарда левого желудочка. Клиническая характеристика пациентов представлена в табл. 1.

Для достижения поставленной цели всем включенным в исследование пациентам до выполнения реваскуляризации миокарда производилось определение почечных факторов риска, таких как наличие альбуминурии в диапазоне 30–300 мг/мл, снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), повышение концентрации β2-микроглобулина (β2-МГ) в моче. Наличие альбуминурии определяли полуколичественным методом в свежесоб­ранной утренней порции мочи с помощью тест-полосок «Урибел». Регистрировали факт наличия и уровень альбумина в моче. Величину СКФ рассчитывали по формуле Кокрофта–Голта, исходя из известных параметров концентрации сывороточного креатинина. Величину концентрации β2-МГ в моче определяли с помощью иммуноферментного анализа.

Мониторинг клинического статуса пациентов производился в отдаленном периоде, спустя 5,8±0,05 года после реваску...

Е.С. Левицкая, М.М. Батюшин