Клиническая Нефрология №1 / 2011
Прогнозирование сердечно-сосудистого риска у больных ИБС, перенесших операцию реваскуляризации миокарда, с учетом наличия почечных и cердечно-сосудистых факторов риска
ГОУ ВПО РостГМУ, Ростов-на-Дону; ЦКиССХ ГУЗ РОКБ, Ростов-на-Дону
Цель исследования. Оценить влияние почечных факторов риска (ФР) на сердечно-сосудистую выживаемость у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) до и после реваскуляризации миокарда.
Материал и методы. Обследованы 90 пациентов с ИБС, перенесших реваскуляризацию миокарда. Оценивали сердечно-сосудистые и почечные ФР. Выделены первичная (наличие острого инфаркта миокарда (ОИМ), повторные реваскуляризации миокарда, смерть) конечная точка исследования, а также первая (госпитализация) и вторая (послеоперационная стенокардия) суррогатные конечные точки.
Результаты. Большинство исходных значений исследуемых ФР превышало границы нормальных значений. Выявлены достоверные различия показателей почечных ФР в разные сроки после реваскуляризации миокарда. Первичной конечной точки достигли 5 больных, первую и вторую конечные суррогатные – 18 и 42 пациентов соответственно. На первичную точку оказывали влияние уровень триглицеридов (ТГ) и наличие избыточной массы тела (МТ). Достоверное влияние на первую суррогатную конечную точку было обнаружено при анализе значений креатининемии и ТГ, а также у курильщиков, на вторую – динамики величин скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и креатининемии, наличия хронической болезни почек (ХБП), дислипидемии 2а и 2б типов, сывороточного уровня ТГ.
Заключение. У больных ИБС, перенесших реваскуляризацию миокарда, отмечено самостоятельное влияние почечных ФР (СКФ, креатининемия, наличие ХБП), в т. ч. в ассоциации с сердечно-сосудистыми ФР, на вероятность развития коронарных событий и увеличение сердечно-сосудистого риска.
Введение
Актуальность проблемы кардиоренальных взаимоотношений в настоящее время не вызывает сомнений. Общепризнанным является факт взаимного потенцирующего влияния ишемической болезни сердца (ИБС) и патологии почек [1, 2]. Известно, что ИБС занимает лидирующие позиции по распространенности и смертности в общей популяции [3]. В группе с нарушениями почечной функции число больных, страдающих ИБС, заметно увеличивается [1], одновременно возрастает и риск сердечно-сосудистых осложнений [1–3]. Ярким примером этому могут служить данные, свидетельствующие о повышении смертности больных ИБС, находящихся на гемодиализе, в 10–30 раз по сравнению с общей популяцией [3].
Необходимо отметить, что значительный вклад в формирование ИБС и повышение сердечно-сосудистого риска вносит большое количества модифицируемых факторов риска (ФР), имеющихся у современного больного ИБС. Важно подчеркнуть, что большинство ФР ухудшает прогноз при ИБС, но
особенно – при наличии почечного поражения. В связи с этим раннее выявление ФР и своевременное исключение их негативного воздействия являются эффективными методами нивелирования нарушений кардиоренальных взаимоотношений и в конечном итоге – снижения риска потенциально фатальных осложнений.
Целью настоящего исследования явилась оценка влияния почечных ФР на сердечно-сосудистую выживаемость у больных ИБС до и после восстановления интракоронарного кровотока.
Материал и методы
Выбор пациентов для участия в исследовании производился на основании наличия клинического диагноза ИБС, а также данных коронарокардиографии (ККГ).
В исследование включены 90 больных (80 мужчин и 10 женщин); средний возраст их составил 56,06 ± 0,85 года, средняя продолжительность ИБС – 6,09 ± 0,6 года. Всем пациентам проведена реваскуляризация миокарда, из которых у 26 больных была выполнена ангиопластика со стентированием, у 64 пациентов – коронарное шунтирование.
У всех больных оценивалось наличие традиционных и связанных с поражением почек (т. н. почечных) ФР. К традиционным ФР отнесли избыточную массу тела (МТ) (индекс массы тела [ИМТ] 25–29,9 кг/м2), курение, параметры, характеризующие обмен липопротеидов, в т. ч. сывороточную концентрацию общего холестерина (ОХС), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), низкой (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП), триглицеридов (ТГ); нарушения обмена липопротеидов оценили по классификации ВОЗ. Всем обследованным больным проведена эхокардиография, при которой определяли величину конечного диастолического объема (КДО), конечного систолического объема (КСО), фракции выброса (ФВ) ЛЖ.
Среди почечных ФР оценивали сывороточный уровень креатинина, скорость клубочковой фильтрации (СКФ); специально определяли наличие и стадию хронической болезни почек (ХБП). Оценку почечных ФР осуществляли трижды в зависимости от срока вмешательства на кор...
