Прогнозирование синдрома задержки роста плода у беременных высокого риска

Цель исследования. Разработка комплексной индивидуализированной системы обследования беременных с целью предикции, ранней диагностики и превенции синдрома задержки роста плода (СЗРП) на основании оценки клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных факторов риска для снижения перинатальной заболеваемости и смертности.
Материал и методы. В соответствии с поставленной целью мы проводили комплексное проспективное обследование 184 беременных с первого триместра гестации, 184 новорожденных, а также анализ перинатальных и материнских исходов гестации. Основную группу составили 146 женщин, беременность которых осложнилась плацентарной недостаточностью и закончилась рождением живых детей с СЗРП; группу сравнения – 38 женщин, беременность которых протекала без признаков плацентарной недостаточности и закончилась рождением живых доношенных детей. Оценивали социальное и семейное положение, место жительства; наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя, прием наркотических веществ); соматический и акушерско-гинекологический анамнез; течение настоящей беременности; особенности родоразрешения; состояние новорожденного. В обеих группах оценивали результаты первого пренатального скрининга и уровня сывороточных маркеров СЗРП (PAPP-A, β-ХГЧ, ИФР-1 и витамин D) в первом триместре беременности. Беременным также проводили комплексное динамическое ультразвуковое фетометрическое, плацентографическое и допплерометрическое исследование кровотока в маточных артериях, артерии пуповины, средней мозговой артерии и аорте плода.
Результаты. Для оценки значимости каждого из изученных факторов риска в формировании СЗРП проводили регрессионно-факторный анализ. Проанализировав все факторы риска, мы смогли выявить совокупность наиболее значимых факторов. Самым важным фактором оказался уровень ИФР-1,
а минимальным – уровень β-ХГЧ, число родов в анамнезе и наличие прерывания беременности в первом триместре в предыдущих беременностях. В группу отрицательных факторов вошли: уровни β-ХГЧ, витамина D, анемия, заболевания почек. В группу положительных факторов вошли: PAPP-А, количество родов в анамнезе, угроза прерывания беременности, уровень ИФР-1 и наличие прерывания беременности в первом триместре в предыдущих беременностях.
Заключение. Таким образом, комплексное клиническое, инструментальное и лабораторное обследование беременных высокого риска развития СЗРП дает возможность не только своевременно диагностировать данные осложнения, но и со значительной вероятностью прогнозировать их формирование еще на прегравидарном этапе, что позволит провести комплекс коррекционных мероприятий.

Высокие цифры смертности, снижение рождаемости, значительное ухудшение здоровья населения страны – параметры, определяющие демографическую ситуацию в России. Поэтому одной из основных задач здравоохранения, решение которой сможет улучшить эту ситуацию, является снижение перинатальной заболеваемости и смертности [1, 2]. Одним из наиболее частых перинатальных осложнений при беременности высокого риска является синдром задержки роста плода (СЗРП), при этом одним из важнейших вопросов является не только выявление синдрома, а разработка критериев его прогнозирования.

ЗРП осложняет от 5 до 24% беременностей [2–6], причем отмечается постоянная тенденция к возрастанию данного показателя, что может быть обусловлено как реальным возрастанием числа беременных высокого риска развития перинатальной патологии, так и совершенствованием системы пренатального выявления нарушений развития и роста плода. Актуальность данной проблемы для акушерства отчетливо видна при рассмотрении структуры перинатальной смертности. На долю острой и хронической форм плацентарной недостаточности приходится 40% перинатальных потерь. Не меньшую, если не большую значимость с медицинской и социальной точек зрения имеет показатель перинатальной заболеваемости, который до настоящего времени также остается недопустимо высоким. За последние 15 лет в 4–5 раз возросла общая заболеваемость новорожденных; нарушения физического и нервно-психического развития отмечаются более чем у 1/4 детей первого года жизни, не менее 5% новорожденных имеют те или иные врожденные или наследственные заболевания [6–11]. ЗРП рассматривается Американской коллегией акушеров и гинекологов «наиболее распространенной и сложной проблемой современного акушерства» [12]. Данный синдром, принимая во внимание его вклад в показатели перинатальной заболеваемости и смертности и его тесную патогенетическую связь с преэклампсией и тяжелой материнской заболеваемостью, относят к большим акушерским синдромам. На сегодняшний день доказан тот факт, что нарушение внутриутробного роста и развития плода оставляет след на всю последующую жизнь. В настоящее время существует концепция в медицине, получившая название «фетального программирования». Этот термин обозначает тот факт, что здоровье потомства в значительной степени может быть обусловлено условиями пренатального периода развития и формирования человека [10]. Ко второму десятилетию ХХI века накопилась большое число эпидемиологических, клинических и экспериментальных данных в пользу гипотезы фетального программирования. Оказалось, что не только генетические, но и факторы окружающей среды могут влиять на развивающийся плод, вызывая морфологические и физиологические изменения в тканях и органах, что в последующем способствует развитию заболеваний не только в периоде детства, но и у взрослых [3, 4, 8, 11, 13].

Именно поэтому чрезвычайно актуален поиск предрасполагающих факторов, изучение этиологии возникновения заболеваний на стадии внутриутробного развития плода. Выявление этих факторов и причин позволит прогнозировать развитие заболеваний, выделять группы риска в максимально ранних возрастных категориях. Только такой подход может существенно снизить общую заболеваемость человека.

Учитывая вышесказанное, целью настоящего исследования стала разработка комплексной системы обследования беременных с целью ранней диагностики плацентарной недостаточности на основании данных анамнеза, лабораторных и инструментальных методов исследования, включающих биохимические маркеры СЗРП, комплексное эхографическое и допплерометрическое исследование параметров формирования системы мать-плацента-плод для снижения перинатальной заболеваемости и смертности.

Материал и методы исследования

В соответствии с поставленной целью нами проведено комплексное проспективное обследование 184 беременных с первого триместра гестации, 184 новорожденных, а также проведен анализ перинатальных и материнских исходов гестации. В исследование включались женщины, входящие в группу высокого пренатального риска. Риск оценивался при постановке их на учет в женских консультациях г. Москвы в баллах, рассчитанных по шкале, предложенной В.Е. Радзинским и И.Н. Костиным (2011). Всего было оценено по шкале перинатального риска 825 беременных женских консультаций Южного округа г. Москвы, встающих на учет по беременности. 184 (22,3%) были отнесены к группе высокого риска. Из них в последующем сформировался СЗРП у 146 из 184 женщин (80,43%). В зависимости от характера течения беременности и ее исхода сформированы следующие группы: основная группа – 146 женщин, беременность которых осложнилась плацентарной недостаточностью и закончилась рождением живых детей с СЗРП; группа сравнения – 38 женщин, беременность которых протекала без признаков плацентарной недостаточности и закончилась рождением живых доношенных детей.

Критерии включения: одноп...

Стрижаков А.Н., Мирющенко М.М., Игнатко И.В., Попова Н.Г., Флорова В.С., Кузнецов А.С.