Прогнозирование слабости родовой деятельности с использованием кардиоинтервалографии

Цель исследования. Оценка чувствительности и специфичности предлагаемого нами способа прогнозирования слабости родовой деятельности (СРД) у беременных женщин накануне родов и/или в латентную фазу I периода родов с помощью кардиоинтервалографии (КИГ).
Материал и методы. С помощью диагностической системы «Нейрон-спектр» (Нейрософт, Иваново) проводили КИГ и оценивали вариабельность сердечного ритма (ВСР) у 302 женщин за 5–1 сут до начала срочных родов и в латентную фазу I периода срочных родов. Для анализа результатов исследования ретроспективно все женщины были разделены на две группы. Группу 1 составили 242 женщины, роды которых протекали без осложнений, группу 2 – 60 женщин, роды у которых осложнились СРД.
Результаты исследования. Предложен способ прогнозирования СРД у беременных женщин накануне родов и/или в латентную фазу I периода родов, основанный на балльной оценке 11 признаков, в т.ч., 8 показателей, характеризующих ВСР по данным КИГ. Чувствительность этого способа, используемого накануне родов или в латентную фазу I периода родов, составила соответственно 96 и 96%, а специфичность – 98 и 97%.
Заключение. Предложенный способ перспективен в применении, так как позволяет своевременно проводить профилактику СРД у женщин группы высокого риска.

По данным литературы, частота аномалий родовой деятельности составляет 2–10% от общего числа родов [5, 6]. На долю слабости родовой деятельности (СРД) в России приходится до 80% от общего числа аномалий родовой деятельности [9].

Согласно мнению отечественных и зарубежных исследователей [14, 3, 13], СРД – это состояние,
при котором интенсивность, продолжительность и частота схваток недостаточны, а процессы сглаживания шейки матки, раскрытия шеечного канала и продвижения плода идут замедленными темпами. Несмотря на многочисленные исследования [4, 8, 9, 12, 13,] вопрос об этиологии и патогенезе СРД до настоящего времени не решен. В частности, считается [9], что в основе СРД лежит несостоятельность сократительного аппарата матки, хотя, по мнению других исследователей [12], основной причиной развития СРД является недостаточная податливость шейки матки, что частично обусловлено повышенной сократительной активностью миоцитов шейки матки под влиянием холинергических воздействий. Не исключается также, что развитие СРД может быть следствием нарушений в системе регуляции сократительной деятельности матки (СДМ), так как по своим физиологическим свойствам изолированный миометрий женщин, роды которых осложнились СРД, был таким же, как и миометрий женщин, родоразрешенных путем планового кесарева сечения по поводу рубца на матке [12]. Как известно, важную роль в процессах регуляции СДМ при беременности играет адренергический механизм, реализуемый с участием симпатического отдела вегетативной нервной системы (СО ВНС) и катехоламинов, продуцируемых клетками хромаффинной ткани надпочечников [3, 9, 11, 12]. По мнению одних авторов [3, 9], причина СРД лежит в недостаточной активности адренергического механизма, в том числе в низкой активности СО ВНС. Однако, по мнению других [11, 12], торможение СДМ может быть следствием сохранения во время родового процесса чрезмерного влияния на миометрий так называемого β-адренорецепторного ингибирующего механизма. Концепция об этом механизме была сформулирована на основе данных о повышении β-адренореактивности миометрия у женщин при беременности и снижении ее перед родами [11, 12], а также экспериментальных данных об ингибирующем влиянии адреналина и β-адреномиметиков на сократительную активность изолированного миометрия беременных женщин [12].

Известно [3, 7, 9], что СРД негативно влияет как на состояние матери, так и на состояние плода [1, 9, 10], что в целом повышает медицинские расходы, идущие на родовспоможение. Поэтому актуальным является вопрос о ...

Дмитриева С.Л., Хлыбова С.В., Циркин В.И., Ходырев Г.Н.