Прогнозирование течения хронической сердечной недостаточности, осложнившейся развитием почечной дисфункции

Цель. Выявление прогностических факторов неблагоприятного течения хронической сердечной недостаточности (ХСН) при развитии почечной дисфункции.

Материал и методы. Обследованы 600 пациентов с ХСН, у которых изучены распространенность и стадия хронической болезни почек (ХБП); распределение величин скорости клубочковой фильтрации (СКФ), концентрации креатинина и мочевины крови; проведен анализ частоты аномалий мочевого осадка, макрогематурии, олигурии, никтурии с определением их значимости для прогрессирования ХСН по диагностическим коэффициентам (ДК).

Результаты. Прогностически значимыми признаками, определяющими неблагоприятное течение ХСН, являются наличие 3-й стадии ХБП (ДК = 3,1), эритроцитурия более 2 × 106/л (ДК = 5,56), макрогематурия (ДК = 8,88), олигурия (ДК = 4,65), никтурия (ДК = 3,01), микроальбуминурия (ДК = 3,31), повышение уровня мочевины крови более 6 ммоль/л (ДК = 5,39), повышение уровня креатинина крови более 90 мкмоль/л (ДК = 5,8), уровня мочевой кислоты в крови более 400 мкмоль/л (ДК = 9,08).

Заключение. Признаки поражения почек у больных ХСН являются маркерами неблагоприятного прогноза.

Введение

Хроническую сердечную недостаточность (ХСН) характеризуют высокая распространенность, а также высокий уровень инвалидизации и смертности [3]. Около 70 % мужчин и 63 % женщин с диагнозом ХСН умирают в течение нескольких лет после появления первых клинических признаков заболевания, причем до половины всех смертельных исходов приходится уже на первый год болезни [1]. Несмотря на внедрение новых методов лечения, ежегодная смертность больных с ХСН остается высокой. При I функциональном классе (ФК) она составляет 10 %, при II – около 20 %, при III – около 40 % и при IV ФК достигает 66 % [4]. При ХСН наблюдается системное поражение внутренних органов. С учетом результатов объединенного мета-анализа 8 клинических исследований, в которые суммарно были включены 18 634 пациента, частота ухудшения функции почек при ХСН достигает 25 %, сопровождаясь увеличением повторной госпитализации на 30, смертности на 67 % [5]. В связи с этим особое значение приобретает разработка способов прогнозирования течения ХСН при нарушении функционального состояния почек.

Целью исследования явилось выявление прогностических факторов неблагоприятного течения ХСН при развитии почечной дисфункции.

Материал и методы

Были обследованы 600 пациентов с ХСН, из них 337 (56,2 %) мужчин и 263 (43,8 %) женщин. Возраст больных колебался от 30 до 92 лет и в среднем составлял 62,6 ± 0,5 лет; большинство обследованных были в возрасте от 50 до 70 лет. Для оценки степени тяжести и стадии ХСН были использованы Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (2006). Среди больных 226 (34,8 %), включенных в исследование, имели ХСН I и II (ФК), 374 (65,2 %) ХСН III и IV ФК. Причинами развития ХСН у больных явились артериальная гипертензия (n = 600, 100 %) и ишемическая болезнь сердца (n = 489, 81,5 %). У больных ХСН изучены распространенность и стадия хронической болезни почек (ХБП), распределение величин скорости клубочковой фильтрации (СКФ), креатинина и мочевины крови; проведен анализ встречаемости аномалий мочевого осадка, макрогематурии, олигурии, никтурии и определена их значимость для прогрессирования ХСН.

Для оценки значимости параметров почечной дисфункции в прогнозировании течения ХСН использован метод, основанный на теории распознавания образов с вероятностным подходом. При вероятностном подходе были применены алгоритмы, основанные на формуле Байеса (теорема об обратной вероятности, или теорема гипотез) и методе последовательного статистического анализа Вальда. Для оптимизации альтернативной диагностики нами использована методика неоднородной последовательной процедуры (НПП), разработанная А.А. Генкиным и Е.В. Гублером (1964) для применения в биологии и медицине [2]. Метод НПП позволяет определять диагностическую ценность признаков путем вычисления диагностических коэффициентов и информативности. Разработка дифференциально-диагностических таблиц включила три этапа: первый – исследование вероятности признака при благоприятном и неблагоприятном течении ХСН, вычисление диагностических коэффициентов ...

М.М. Батюшин, Н.С. Врублевская, В.П. Терентьев