Прогнозирование течения различных форм пиелонефрита у беременных по изменениям в параметрах врожденного иммунитета

Цель исследования. Изучить показатели врожденного иммунитета у беременных с различными формами пиелонефрита.
Материал и методы. Проведено обследование 200 беременных, которое включало выявление клинико-анамнестических характеристик течения беременности, лабораторную диагностику воспалительной патологии и исследование показателей врожденного иммунитета.
Результаты. Максимальное содержание С3, С4-компонентов комплемента в группе с впервые выявленным пиелонефритом (36,3±2,07 нг/мл, 58,3±4,0 нг/мл). Концентрация С1 (110,2±19,1 нг/мл) в группе с гестационным пиелонефритом снижена. Показатели фагоцитоза (ФИ 23,2±0,41%, ИАФ 1,02±0,03) в группе беременных с неосложненным пиелонефритом понижены по сравнению с группой с нормально протекающей беременностью (50,5±4,2% и 2,9±0,7).
Заключение. Изменения показателей иммунитета более выражены у пациенток с впервые выявленным во время беременности пиелонефритом, в сравнении со страдающими хроническим пиелонефритом пациентками, у которых обострение имело место при беременности.

В последние годы в современной медицине достигнуты успехи в лечении и диагностике инфекций мочевыводящих путей у беременных. Несмотря на это, проблема остается актуальной [1]. В Соединенных Штатах Америки в год официально зарегистрировано около 1 млн экстренных госпитализаций. На лечение гестационного пиелонефрита и инфекций мочевыводящих путей у беременных тратится ежегодно около двух миллиардов долларов. Лечение этого заболевания имеет свои особенности, а именно, оно должно быть действенным по отношению к возбудителю и не приносить вреда организму матери и ребенка. В последнее время все больше исследований посвящено изучению проблемы иммунитета в патогенезе и прогнозе пиелонефрита беременных [2–4]. Исход пиелонефрита зависит от состояния иммунитета. Иммунные нарушения лежат в основе многих болезней женской репродуктивной системы, поэтому от уровня врожденного и приобретенного иммунитета зависит начало, разгар и исход воспалительного процесса при пиелонефрите. И от этого уже зависит, будет ли хронизация инфекционного процесса или он перейдет в гнойную фазу, которая может привести к потере органа, инвалидизации и даже смерти [5]. Рост заболеваемости, хронизация процесса, незнание и непонимание всех сторон патогенеза, особенно иммунологического звена, заболевание женщин детородного возраста – все эти показатели лишний раз подтверждают высокую социальную и медицинскую значимость проблемы гестационного пиелонефрита [6–9]. В современной литературе имеется много данных об иммунологических нарушениях, но все они имеют, как правило, ограниченный характер и не отражают все аспекты проблемы [10, 11].

Цель исследования: изучить показатели врожденного иммунитета у беременных с различными формами неосложненного пиелонефрита.

Материал и методы исследования

Проведено комплексное обследование 200 беременных, 150 из которых составили основную группу (пациенты с диагностированным неосложненным пиелонефритом), остальные 50 – контрольную (здоровые беременные). Обследование проводилось на сроке беременности от 32 до 34 недель.

В основу деления на подгруппы было положено наличие у обследуемых женщин неосложненной формы пиелонефрита по классификации А.Я. Пытеля и С.Д. Гологорского (1977) [12]. В основной группе выделено 3 подгруппы: 1.1 – гестационный пиелонефрит, выявленный впервые во время беременности (54 женщины); 1.2 – хронический пиелонефрит, стадия обострения (40 женщин); 1.3 – хронический пиелонефрит, стадия ремиссии (56 женщин).

Обследуемые пациентки были в возрасте 22–29 лет, все беременности были одноплодными и завершились своевременным рождением живых детей без отклонений.

Критериями включения пациентов в группы было отсутствие органической патологии органов мочевыделительной системы, отсутствие острой инфекционной патологии, специфической инфекции, передающейся половым путем. Исключались женщины с хроническими эктрагенитальными очагами воспалительной патологии в стадии обострения, пациентки с наличием иммунодефицитных состояний и сахарного диабета.

Обследование беременных включ...

Серегин С.П., Петров С.В., Холименко И.М.