Прогнозирование восстановления синусового ритма при пароксизме фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий (ФП) — одно из наиболее часто встречающихся нарушений ритма сердца, распространенность которого в популяции ежегодно увеличивается. Медико-социальная значимость данного нарушения ритма определяется, с одной стороны, высокой частотой обращения за медицинской помощью по поводу аритмии, с другой — необходимостью выбора оптимальной стратегии лечения (контроль ритма либо частоты желудочковых сокращений) при пароксизме ФП. В этой связи представляется актуальной разработка методов прогнозирования восстановления синусового ритма (СР) для определения тактики ведения больного в данной ситуации.

По данным зарубежных наблюдательных исследований, частота спонтанного восстановления СР при ФП в первые 24 ч от развития аритмии колеблется от 47 до 69% [1—3]. К независимым предикторам спонтанного восстановления СР при ФП относятся давность аритмии менее 24 ч [1], диаметр левого предсердия менее 40 мм [4], молодой возраст и отсутствие симптомов хронической сердечной недостаточности [5]. Предпринимались попытки использования математических методов (в частности, многофакторного анализа) для прогнозирования спонтанного восстановления СР на основе суммарного учета клинико-лабораторных данных, показателей электрокардиограммы (ЭКГ) и эхокардиографии (ЭхоКГ) у больных с ФП [6].

Метод оценки вариабельности ритма сердца (ВРС) является неотъемлемой частью обследования кардиологических больных [7—10]. Будучи традиционно ориентированным только на оценку СР, данный метод практически не используется у больных при нарушениях такового, в частности, при ФП. В связи с этим возможности оценки ВРС у больных с ФП изучены недостаточно. В зарубежной литературе имеются сообщения о применении метода оценки ВРС во время пароксизма ФП и у больных с постоянной формой этой аритмии, в частности, для оценки эффективности антиаритмических препаратов, а также для изучения взаимосвязи параметров ВРС с характером сердечно-сосудистой патологии [11—14]. M.P. van den Berg и соавт. отметили связь вариабельности желудочковых сокращений с тонусом блуждающего нерва у больных с постоянной формой ФП [15]. А.В. Недоступ и соавт. [16] показали эффективность оценки ВРС по данным холтеровского мониторирования ЭКГ у больных с ФП для оценки уровня дигитализации, прогноза и риска развития угрожающих жизни аритмий. Л.А. Мартимьянова и соавт. описывали прогностическое значение некоторых показателей ВРС для восстановления СР при персистирующей ФП длительностью более 6 сут и успешного контроля числа сердечных сокращений (ЧСС) при постоянной форме данной аритмии [17]. Однако данных о возможности метода оценки ВРС для раннего прогнозирования восстановления СР при пароксизме ФП в литературе нами не обнаружено.

Цель исследования: на основе оценки ВРС разработать способ прогнозирования восстановления ...

Муромкина А.В., Баллод Б.А., Назарова О.А., Драпкина О.М.