Программа обследования и предгестационной подготовки пациенток с привычным выкидышем

Привычный выкидыш является полиэтиологичной проблемой, требующей обследования и подготовки до наступления планируемой беременности. В статье приведена усовершенствованная программа обследования пациенток вне беременности, описаны причинные факторы привычного выкидыша у 230 супружеских пар.
Изложены результаты рандомизированного исследования, оценивающего эффективность включения актовегина в программу предгестационной подготовки у женщин с привычным выкидышем и хроническим эндометритом.

Привычные потери беременности представляют собой актуальную проблему современного акушерства, так как являются полиэтиологичным состоянием, объединяющим различные нарушения, как в репродуктивной системе, так и в организме женщины в целом.

Согласно определению ВОЗ,привычный выкидыш определяется как 3 и более ранние потери беременности до 20 нед гестации с массой плода менее 500 г. Это состояние представляет собой
своеобразный индикатор неблагополучия здоровья женщины и ее репродуктивной системы в частности, так как указывает на наличие в организме матери факторов, неуклонно приводящих к отторжению и гибели плода [1, 10, 12]. Известно, что до 80% всех репродуктивных потерь приходится на I триместр [14].

Для изучения структуры причин привычного выкидыша и проведения предгестационной подготовки мы провели комплексное клинико-лабораторное обследование 230 супружеских пар, обратившихся в научно-поликлиническое отделение Центра.

Был предложен усовершенствованный алгоритм обследования супружеских пар с привычными ранними потерями плода, включающий следующие методы исследования:
· Подробный сбор анамнеза (количество, характер, сроки прерывания предыдущих беременностей; становление менструальной функции; наследственность, наличие профессиональных вредностей, учет соматических, аутоиммунных заболеваний).
· Объективный осмотр (массо-ростовой индекс, тип телосложения, характер оволосения).
· Гинекологическийосмотр(определениесостояния слизистых оболочек наружных половых органов, влагалища, шейки матки, положения, величины матки, состояния придатков матки).
· Кариотипирование супругов.
· Гистеросальпингография.
· Эхография органов малого таза в I и во II фазах менструального цикла.
· Гормональное обследование: определение гормонов – ФСГ, ЛГ, пролактина, ТТГ, Т4 св., тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата (ДГАС), 17- оксипрогестерона (17-ОП) в I фазе цикла.
· Бактериоскопию влагалищного содержимого.
· Бактериологическое исследование отделяемого цервикального канала.
· Исследование клеток цервикального канала методом ПЦР.
· Анализ спермограммы мужа.
· Гемостазиологическое обследование с определением маркеров внутрисосудистого свертывания, в частности Д-димера продуктов деградации фибрина (ПДФ).
· Определение аутоантител и коагуляционных тестов (антител к β2-гликопротеину, аннексину, протромбину, фосфатидилсерину, антикардиолипиновых антител).
· HLA типирование (определение антигенов HLA I и II классов).
· Иммунограмма.

В настоящее время исследователи пришли к выводу, что в большинстве случаев не существует одной причины, приводящей к симптомокомплексу привычных ранних потерь плода. Превалируют сочетания различных факторов, при которых происходит срыв компенсаторных механизмов, направленных на защиту плода от отторжения материнским организмом [10, 13, 14]. В связи с этим подобное обследование, направленное на выявление всех возможных причин выкидышей, представляется нам обоснованным.

Согласно проведенному обследованию, средний возраст женщин составил 32,6±0,33 года, варьируясь от 22 до 44 лет. Преобладали женщины следующих возрастных групп: 30–34 года (41,3%), 25–29 лет (23,5%). Женщины старше 40 лет составили 5,6% от всех пациенток с привычным выкидышем.

Из соматических заболеваний превалировали болезни мочевыделительной системы (30,4%) в
основном воспалительного характера (цистит, пиелонефрит) и желудочно-кишечного тракта
(24,8%). Аутоиммунные заболевания отмечены у 13,3% женщин, среди которых аутоиммунный тиреоидит в 9,1% случаев, системная красная волчанка в 2,2%, ревматоидный артрит и рассеянный склероз – в 0,8%, склеродермия – в 0,4% наблюдений. У женщин с привычным выкидышем чаще, чем в популяции встречались тромботические осложнения, что согласуется с результатами, полученными другими авторами [1, 7, 8]. Так, в общей популяции тромботические осложнения наблюдаются с частотой 0,2%, а в группе женщин с привычными ранними потерями беременности они составили 2,2%.

При анализе гинекологической заболеваемости обращала на себя внимание высокая частота воспалительных заболеваний органов малого таза. В частности, при первом обращении жалобы на
обильные выделения воспалительного...

Тетруашвили Н.К., Агаджанова А.А.