Программа снижения Остаточного (резидуального) Сосудистого Риска: проект R3i (the Residual Risk Reduction Initiative). Часть I. Факторы остаточного риска

Значимый остаточный риск развития макро и микрососудистых осложнений сохраняется у большинства пациентов, несмотря на современные стандарты терапии. Поиск решения актуальной проблемы снижения остаточного риска сосудистых осложнений является целью многих текущих научных исследований, проводимых в мировой медицинской практике. Программа Residual Risk Reduction Initiative (R3i) была призвана объединить усилия медицинских специалистов и пациентов из разных стран в решении глобальной проблемы остаточного (резидуального) риска развития сосудистых осложнений. В обзоре описаны цель и главные направления деятельности этого проекта. Приведена характеристика отдельных составляющих факторов остаточного риска развития сосудистых осложнений, изучаемых в рамках программы R3i, а также возможные методы улучшения их коррекции.

Ι. Введение
В течение последних десятилетий в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний были сделаны
значительные успехи. В предстоящие годы под воздействием глобальной эпидемии ожирения и сахарного диабета (СД) 2-го типа эти достижения будут подвергнуты серьезному испытанию. Некоторые эпидемиологические данные даже указывают на вероятность возврата к прежним уровням сердечно-сосудистой смертности, особенно у лиц молодого возраста [1, 2]. Эти тенденции будут, несомненно, воздействовать на ежегодную стоимость затрат по лечению сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). В настоящем времени расходы здравоохранения на профилактику и терапию
ССЗ оцениваются в сумме около 450 млрд долларов в США [3] и 300 млрд долларов в Европе [4]. Однако, по прогнозу экспертов Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца (АКК/ААС), в 2010 г. издержки в США на лечение от ССЗ и ишемического инсульта составят 503 млрд долларов. Впрочем, к 2020 г. АКК/ААС планируют снизить смертность населения США от ССЗ и инсульта на 20%.

В России подобные планы в силу объективных причин были бы слишком оптимистичны. В РФ смертность от болезней системы кровообращения (включая цереброваскулярные заболевания) неизменно лидирует. К примеру, в 2007 г. она составила 57% (48,7% у мужчин, 66,1% у женщин) от общей смертности. Коэффициент смертности от болезней системы кровообращения также занял первое место среди всех причин смертности 833,9 из 1463,9 (число умерших на 100 000 человек), причем у женщин эта тенденция была особенно выражена. Средний возраст умерших от ишемической болезни сердца (ИБС) в РФ составляет 69,23 года у мужчин и 78,95 года у женщин [5].

Лечение СД 2-го типа как заболевания, независимо связанного с повышением риска развития ССЗ, также требует значительных затрат бюджета [6]. По предварительным оценкам, в РФ около 8 млн человек страдают СД 2-го типа. Около 30% бюджета здравоохранения страны расходуется на профилактику и терапию СД, причем более 90% этих средств идут на лечение его осложнений. По данным различных источников, ежегодно в России более 50 000 пациентов подвергаются ампутации
конечностей по причине СД. Около 40 0000 пациентов в 2007 г. умерли от осложнений СД [5].

С учетом изложенного актуальность проблемы дальнейшего снижения смертности и заболеваемости по причинам макро- и микрососудистых осложнений у пациентов с атерогенной дислипидемией и/или
СД 2-го типа становится очевидной. В рамках решения этой проблемы современные стандарты профилактики ССЗ подчеркивают важность многофакторного вмешательства в достижении рекомендованных целей для уровней холестерина (ХС) липопротеидов низкой плотности (ЛНП), артериального давления (АД) и гликемического контроля [6—10]. Однако результаты многочисленных контролируемых испытаний пока не вызывают оптимизма. Как показано в исследовании STENO-2, многофакторное терапевтическое вмешательство оказалось недостаточным, чтобы предотвратить возникновение или прогресс микрососудистых осложнений, более чем у 50% пациентов с СД
2-го типа [11]. Таким образом, существует неотложная потребность в дальнейшей разработке эффективных вмешательств, которые способны снизить остаточный (резидуальный) риск развития ССЗ и микрососудистых осложнений у пациентов с дислипидемией, принимающих оптимальную терапию в соответствии с действующими стандартами лечения.

Рисунок 1. Остаточный риск развития макрососудистых осложнений у пациентов, принимающих статины, в крупных рандомизированных исследованиях.

Согласно современным представлениям, остаточный риск развития сосудистых осложнений определяется как значимый остаточный риск макро- и микрососудистых осложнений, который сохраняется у большинства пациентов, несмотря на современные стандарты терапии, включающие достижение целевого уровня ХС ЛНП и интенсивный контроль АД и уровня глюкозы в крови (рис. 1). Как видно из представленной диаграммы, немодифицируемые факторы (возраст, пол, этническая принадлежность, семейный анамнез, отягощенный по ССЗ, наличие СД 2-го типа, генетический полиморфизм) составляют значительную часть остаточного риска развития сосудистых осложнений. В свою очередь метаболические факторы, в том числе липидные, являются значимым вкладом в большое количество модифицируемых факторов остаточного риска (см. рис.1).

Поиски решения актуальной проблемы снижения остаточного риска развития сосудистых осложнений — цель многих научных исследований, проводимых в мировой медицинской практике. Национальные и международные наблюдательные программы оценивают эпидемиологические характеристики остаточного риска развития сосудистых осложнений, уровень понимания этой проблемы врачами и пациентами. Исследования активного вмешательства позволяют разрабатывать новые терапевтические подходы к снижению остаточного риска. Образовательные программы для врачей и пациентов способствуют полноценному внедрению этих новых методов тера...

Зубарева М. Ю., Сусеков А. В.