Программированные роды при гестационном сахарном диабете – резерв снижения частоты оперативного родоразрешения

Обоснование. Альтернативой оперативному родоразрешению в современной акушерcкой практике все чаще становятся программированные роды. Особенно важен их алгоритм для постоянно увеличивающейся группы пациенток с отягощенным соматическим и акушерско-гинекологическим анамнезом. Цель исследования. Изучить результаты и исходы программированных родов у пациенток с преэклампсией (ПЭ), гестационным сахарным диабетом (ГСД) и высокой степенью перинатального риска. Методы. В ретроспективное когортное исследование были включены 160 женщин с высокой степенью перинатального риска, одноплодной беременностью, доношенным сроком беременности (38–41 неделя), которым были проведены программированные роды, и их новорожденные. Пациентки разделены на 2 группы: 1-я – с ГСД (n=120), 2-я – с ГСД в сочетании с ПЭ (n=40). Результаты. В результате программированных родов пациенток с высоким перинатальным риском и ГСД и в группе высокого риска – сочетания ГСД и ПЭ, зафиксированы удовлетворительные перинатальные исходы, частота родового травматизма снизилась в 1,5 раза. Заключение. Программированные роды у беременных высокого перинатального риска служат альтернативой оперативному родоразрешению у пациенток с ГСД и у пациенток с ГСД в сочетании с ПЭ.

Для цитирования: Грабовский В.М., Костин И.Н., Тажетдинов Е.Х. Программированные роды при гестационном сахарном диабете – резерв снижения частоты оперативного родоразрешения. Фарматека. 2019;26(6):57–60. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.6.58-61

Введение

В России, по данным Минздрава РФ, в настоящее время наибольшее влияние на перинатальную смертность и неонатальную заболеваемость имеют такие осложнения беременности, как преэклампсия (ПЭ), сахарный диабет, кровотечение, инфекционные заболевания матери [5].

Программированные роды представляют собой своевременное родоразрешение в дневное время при условии биологической готовности организма беременной к родам с обязательным мониторинговым контролем состояния плода и сократительной деятельности матки [4].

ПЭ – артериальная гипертензия со значительной протеинурией, установленная после 20 недель беременности. За последние 10 лет частота ПЭ в России выросла в 2 раза [1].

ПЭ относится к числу особо серьезных гипертензивных нарушений в связи с ее воздействием на состояние матери, плода и новорожденного. Она служит одним из основных факторов материнской и перинатальной смертности, заболеваемости во всем мире. Тем не менее патогенез ПЭ еще не до конца изучен, его связывают с нарушениями процессов плацентации на ранних сроках беременности, за которыми следуют общие воспалительные процессы и прогрессирующая эндотелиальная дисфункция [2].

В настоящее время увеличилась частота экстрагенитальных заболеваний беременных после ЭКО, с наследственной тромбофилией в сочетании с ПЭ, с постоянным приемом низкомолекулярных гепаринов.

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – осложнение беременности, которое характеризуется гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» СД [3]. Частота ГСД во всем мире неуклонно растет. Распространенность ГСД в общей популяции разных стран составляет от 1 до 14%, в среднем – 7% [9]. После изменения критериев ГСД частота встречаемости этой нозологии значительно выросла в РФ до 15% [9].

Актуальным остается вопрос перинатальной безопасности у беременных пациенток с ГСД и ПЭ: новорожденные находятся в группе риска по родовому травматизму, неонатальной гипогликемии, гипербилирубинемии, внутриутробной гипоксии, антенатальной гибели плода и другим грозным перинатальным осложнениям [1]. Вопрос бережного родоразрешения пациенток с ГСД и ПЭ крайне актуален как альтернатива оперативному родоразрешению.

Целью данного исследования стало изучение результатов и исходов программированных родов у пациенток с ПЭ, ГСД и высокой степенью перинатального риска.

Методы

На базе ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова в филиале «Родильный дом № 25», который специализируется на ведении пациенток с ГСД, проанализировано 120 историй родов пациенток с ГСД и 40 историй родов пациенток с ГСД в сочетании с ПЭ, одновременно принадлежащих к группе высокого перинатального риска.

Средний возраст пациенток в исследуемых группах составил 36±4,6 года. В группу входили как первородящие (65%), так и повторнородящие (35%) пациентки с одноплодной беременностью и головным предлежанием плода (табл. 1).

В исследование вошли только беременные с доношенным сроком гестации и высоким перинатальным риском (по модифиц...

В.М. Грабовский, И.Н. Костин, Е.Х. Тажетдинов