Пролапс гениталий у женщин репродуктивного воз­раста: структурные изменения поддерживающей системы тазового дна

Цель: Изучить особенности структуры мышц тазового дна с помощью метода ультразвуковой диа­гностики и гистологического исследования. 
Материалы и методы: Исследование проводили методом ультразвукового сканирования тазового дна 31 пациентке с наличием пролапса гениталий I–II степени по классификации POP-Q и 30 женщинам, не страдающим опущением тазовых органов. Для гистологического исследования изучали образцы мышечной ткани m. levator ani, полученные в ходе хирургической коррекции пролапса гениталий тяжелой степени у 10 женщин. 
Результаты: У пациенток с пролапсом гениталий отмечается уменьшение высоты сухожильного центра промежности, а также толщины бульбокавернозных и пуборектальной мышц (p<0,05). Увеличение площади щели леваторов и леваторо-уретрального интервала регистрировалось в основной группе. В ходе гистологического исследования в 5 образцах m. levator ani были обнаружены фиброз различной степени выраженности, уменьшение поперечного сечения мышечного волокна. 
Заключение: Патогномоничными для пролапса гениталий являются признаки несостоятельности тазового дна, нарушения целостности и структуры мышечного волокна в виде замещения нормальной ткани фиброзом и дистрофических изменений. 

Вклад авторов: Иванюк И.С., Ремнёва О.В. – концепция и дизайн исследования; Иванюк И.С., Гальченко А.И., Семенихина Н.М. – сбор и обработка материала; Иванюк И.С. – статистическая обработка данных, написание текста; Ремнёва О.В. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России (выписка из протокола №11 от 24.12.2021 г.).
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Ремнёва О.В., Иванюк И.С., Гальченко А.И., Семенихина Н.М. Пролапс гениталий у женщин репродуктивного возраста: структурные изменения поддерживающей системы тазового дна.
Акушерство и гинекология. 2024; 7: 81-86
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.97

Пролапс тазовых органов – это их смещение ниже нормального анатомического положения, которое может проявляться такими симптомами, как недержание мочи, нарушение дефекации, тазовая боль, сексуальная дисфункция, чувство инородного тела во влагалище. Распространенность данного заболевания установить трудно, так как не каждая женщина обращается за медицинской помощью в силу интимного характера своей проблемы. На прием к врачу пациентка приходит, когда имеются выраженные анатомические изменения, не позволяющие ей вести свой обычный образ жизни. Тяжелые формы пролапса гениталий (ПГ) подлежат хирургическому лечению. Осложнения хирургической коррекции с применением синтетических имплантов при долгосрочном наблюдении достигают 42% [1]. А частота рецидивов заболевания после различных хирургических методов коррекции может достигать 36% [2, 3]. В настоящее время изучаются этиология и патогенез данного заболевания. В ходе многочисленных исследований установлено, что причиной таких изменений являются повреждение и чрезмерная слабость связочного аппарата тазового дна, удерживающего уретру, мочевой пузырь, влагалище, прямую кишку в нормальном положении [4].

Степень опущения органов малого таза и состояние половой щели возможно оценить при визуальном и бимануальном исследовании на гинекологическом кресле, с помощью аппаратной перинеометрии, анализа валидных анкет и жалоб пациентки. Как правило, диагноз ставится при наличии выраженных изменений, существенно снижающих качество жизни женщины. Опущение же I степени примерно в 30% случаев остается недиагностированным при рутинном гинекологическом осмотре [5].

Ультразвуковое исследование структур тазового дна (ТД) женщины является высокоинформативным неинвазивным методом диагностики. Современные аппараты, оснащенные программой для исследования ТД с использованием режимов трех- и четырехмерной реконструкции, позволяют визуализировать не только анатомические структуры ТД, но и оценить биомеханику и степень пролапса в режиме кинопетли. Невысокая стоимость, доступность, безопасность, а также возможность осуществлять динамический контроль в процессе лечения являются преимуществами метода ультразвуковой диагностики.

Для диагностики состояния ТД необходимо оценивать следующие показатели: высоту сухожильного центра промежности (норма 10 мм и более), толщину бульбокавернозных мышц (m. bulbocavernosus) (норма 10 мм и более) и симметричность их расположения, толщину и структуру пуборектальной мышцы (m. puborectalis) (норма 7 мм и более) [5] (рис. 1). Для исключения дефектов мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani), оценивают леваторо-уретральный интервал (ЛУИ). Он представляет собой расстояние от центра поперечного сечения уретры до места прикрепления леваторов к нижней ветви лонной кости. Ультразвуковым признаком дефекта m. levator ani считается значение ЛУИ 25 мм и более [6, 7]. Размеры отверстия между ветвями m. levator ani (хиатус леваторов) также представляют определенный интерес, так как это отверстие является крупнейшими потенциальными грыжевыми воротами в организме человека. Значение площади ≥25 см2 при проведении пробы Вальсальвы расценивается как «растяжение». Степень растяжения щели леваторов тесно связана с пролапсом, его симптомами и риском рецидива заболевания [8, 9].

Проблема ПГ широко изучается, но час...

Ремнёва О.В., Иванюк И.С., Гальченко А.И., Семенихина Н.М.