Акушерство и Гинекология №2 / 2017

Пролонгирование многоплодной беременности после рождения первого плода (описание серии наблюдений)

27 февраля 2017

1ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва
2Филиал ГБУЗ ГКБ № 24 ДЗМ Перинатальный центр, Москва
3ЦПСиР филиал № 1 Родильный дом, Москва

Цель исследования. Оценить возможность и целесообразность пролонгирования многоплодной беременности после рождения первого плода в недоношенном сроке беременности
Материал и методы. Попытка пролонгирования многоплодной беременности после рождения первого плода осуществляли в случае преждевременных родов (22–32 недели) или позднего выкидыша при отсутствии противопоказаний для пролонгирования беременности.
Результаты. С 2011 по 2015 гг. нами проводились попытки пролонгирования беременности для второго плода из многоплодной беременности 11 раз (10 двоен и 1 тройня). В 6 случаях роды вторым плодом произошли в течение часа после рождения первого. В пяти случаях (4 двойни и одна тройня) отсрочка рождения второго/третьего плода составила 3–84 суток. В этих случаях выживаемость первых плодов составила 1 из 5, последующих 5 из 6.
Заключение. Методика отсроченного рождения второго/третьего плодов при многоплодии является эффективной и во многих случаях позволяет снизить перинатальную смертность.

Количество многоплодных родов с годами постепенно увеличивается. За последние 20 лет (с 1993 по 2013 гг.) частота двоен в России увеличилась практически в 2 раза, а троен – в 5,5 раза [1]. При этом многоплодная беременность во многом влияет на перинатальную заболеваемость и смертность. Ведь в случае, когда в матке развивается более одного ребенка, возрастает риск всех возможных осложнений беременности и в первую очередь преждевременных родов. До 37 недель беременности рождается 52,1% двоен и 98,2% троен, а частота сверхранних преждевременных родов (до 28 недель) составляет для двоен 4,4%, а для троен – 21,8% [2].

В связи с этим очень остро стоит вопрос: можно ли снизить перинатальную заболеваемость и смертность при многоплодии? Оказывается, что все действенные инструменты для этого в настоящее время сосредоточены в руках неонатологов и реаниматологов. Ведь те рычаги, которыми мы пользуемся при одноплодной беременности, при двойнях и тройнях оказываются практически бесполезными. Результаты кокрейновских обзоров свидетельствуют об отсутствии влияния на исход многоплодной беременности β-миметиков [3, 4]. Эффективность прогестерона, снижающего риск преждевременных родов при одноплодной беременности, при многоплодной беременности не доказана [5]. Кроме того, при многоплодной беременности даже не подтверждена эффективность профилактики респираторного дистресс-синдрома (РДС) плодов кортикостероидами [6]. Недостаточно данных для того, чтобы убедительно утверждать о целесообразности наложения швов на шейку матки [7].

Частота преждевременных родов при двойнях не снижается при профилактической установке разгружающих пессариев, хотя, возможно, в группе двоен с укорочением шейки матки такая мера и будет эффективной, однако достоверных подтверждений этому на данном этапе не получено [8].

В такой ситуации полезно бывает обратиться в прошлое и обнаружить в хорошо забытом старом нечто оригинальное для современного акушерства.

В учебнике акушерства Отто Шпильберга читаем «…если же случится, что вслед за рождением одного плода, особенно недоношенного, выделится и его послед, а другой плод, совершенно целый, лежит в матке, и это последняя опять приходит в состояние покоя, то ввиду знакомых нам случаев дальнейшего развития второго плода после рождения первого и рождения его после значительного промежутка, уместно будет воздерживаться от всяких мер по ускорению родов, пока состояние матери не требует их настоятельным образом. Сказанное выше о родах двойнями относится к рождению и ведению родов тройнями и четвернями»...

Доброхотова Ю.Э., Макаров О.В., Кузнецов П.А., Оленев А.С., Озимковская Е.П.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.