Пролонгирование многоплодной беременности после рождения первого плода (описание серии наблюдений)

Цель исследования. Оценить возможность и целесообразность пролонгирования многоплодной беременности после рождения первого плода в недоношенном сроке беременности
Материал и методы. Попытка пролонгирования многоплодной беременности после рождения первого плода осуществляли в случае преждевременных родов (22–32 недели) или позднего выкидыша при отсутствии противопоказаний для пролонгирования беременности.
Результаты. С 2011 по 2015 гг. нами проводились попытки пролонгирования беременности для второго плода из многоплодной беременности 11 раз (10 двоен и 1 тройня). В 6 случаях роды вторым плодом произошли в течение часа после рождения первого. В пяти случаях (4 двойни и одна тройня) отсрочка рождения второго/третьего плода составила 3–84 суток. В этих случаях выживаемость первых плодов составила 1 из 5, последующих 5 из 6.
Заключение. Методика отсроченного рождения второго/третьего плодов при многоплодии является эффективной и во многих случаях позволяет снизить перинатальную смертность.

Количество многоплодных родов с годами постепенно увеличивается. За последние 20 лет (с 1993 по 2013 гг.) частота двоен в России увеличилась практически в 2 раза, а троен – в 5,5 раза [1]. При этом многоплодная беременность во многом влияет на перинатальную заболеваемость и смертность. Ведь в случае, когда в матке развивается более одного ребенка, возрастает риск всех возможных осложнений беременности и в первую очередь преждевременных родов. До 37 недель беременности рождается 52,1% двоен и 98,2% троен, а частота сверхранних преждевременных родов (до 28 недель) составляет для двоен 4,4%, а для троен – 21,8% [2].

В связи с этим очень остро стоит вопрос: можно ли снизить перинатальную заболеваемость и смертность при многоплодии? Оказывается, что все действенные инструменты для этого в настоящее время сосредоточены в руках неонатологов и реаниматологов. Ведь те рычаги, которыми мы пользуемся при одноплодной беременности, при двойнях и тройнях оказываются практически бесполезными. Результаты кокрейновских обзоров свидетельствуют об отсутствии влияния на исход многоплодной беременности β-миметиков [3, 4]. Эффективность прогестерона, снижающего риск преждевременных родов при одноплодной беременности, при многоплодной беременности не доказана [5]. Кроме того, при многоплодной беременности даже не подтверждена эффективность профилактики респираторного дистресс-синдрома (РДС) плодов кортикостероидами [6]. Недостаточно данных для того, чтобы убедительно утверждать о целесообразности наложения швов на шейку матки [7].

Частота преждевременных родов при двойнях не снижается при профилактической установке разгружающих пессариев, хотя, возможно, в группе двоен с укорочением шейки матки такая мера и будет эффективной, однако достоверных подтверждений этому на данном этапе не получено [8].

В такой ситуации полезно бывает обратиться в прошлое и обнаружить в хорошо забытом старом нечто оригинальное для современного акушерства.

В учебнике акушерства Отто Шпильберга читаем «…если же случится, что вслед за рождением одного плода, особенно недоношенного, выделится и его послед, а другой плод, совершенно целый, лежит в матке, и это последняя опять приходит в состояние покоя, то ввиду знакомых нам случаев дальнейшего развития второго плода после рождения первого и рождения его после значительного промежутка, уместно будет воздерживаться от всяких мер по ускорению родов, пока состояние матери не требует их настоятельным образом. Сказанное выше о родах двойнями относится к рождению и ведению родов тройнями и четвернями»...

Доброхотова Ю.Э., Макаров О.В., Кузнецов П.А., Оленев А.С., Озимковская Е.П.